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正文摘录:
小儿腹股沟斜疝外科治疗中几个问题的探讨王荣成224312江苏省射阳县盘湾中心卫生院关键词腹股沟斜疝疝囊颈嵌顿手术腹股沟斜疝是小儿外科最常见疾病之一。由于小儿解剖生理特点，在外科治疗上与成人有显著不同。目前有不少基层卫生院，处理小儿腹股沟疝采用成人手术方法、因此.结合我院的手术病例.提出几个问题讨论，以供参考。资料与方法近10年来.我院经手术治疗小儿腹股沟斜疝20例。其中疝囊高位结扎19例，经腹腔修补l例；男性18例，女性2例；右侧16例.左侧4例；嵌顿2例，术后复发l例。讨论与手术有关的几个问题。（1）关于手术年龄：有人主张2个月以上，亦有人主张l岁以上手术。笔者认为小儿外科医师不应限手术年龄.年龄幼小不是手术禁忌症。临床观察，确有一部分婴儿小型腹股沟疝，随着肌肉的逐渐发育增强而自愈.但较大腹股沟斜疝，以及年龄超过l岁者，通常不能自愈。也有人认为婴儿疝虽有白愈可能，但至成年期也可能复发所以主张小儿腹股沟斜疝均应施行手术治疗。大多数小儿外科医师主张，对反复嵌顿的腹股沟斜疝，可观察至6个月.6个月以上自愈可能性较小.术后并发症少，护理简便，做手术较为有利。本组20例除嵌顿者外，均在6个月以后施行手术，疗效满意、（2）手术方法：小儿腹股沟斜疝手术方法不同于成年人，一般行高位结扎术，不需做疝修补术。因其并无腹股沟管肌肉薄弱的因素，随着年龄增长肌肉生长发育增强，加之腹股沟管极短，故可不必打开腹股沟管，也不需修补，疝囊高位结扎就可达到根治目的，对巨大疝作外环口紧缩即可。但对较大儿囊巨大疝.内外环均较松驰者，可加强前壁。关于疝囊的处理，有人主张将疝囊完全剥离、切除，笔者体会不必剥离、切除疝囊，由于小儿疝囊较薄易撕裂，不慎极易损伤精索的血管或输精管，剥离创面较大易引起阴囊血肿。采用疝鹱颈下1cnt处横断疝蠖作高位贯穿结扎，残余疝囊留阴囊内，将疝囊内空气、液体挤出。近年来文献介绍经腹腔疝内口修补，麻醉效果满意时手术方便，可作为小儿腹股沟疝修补方法之一，但不易普遍推广。（3）嵌顿疝的处理：小儿腹股沟斜疝皆有可能发生嵌顿或绞窄.以婴儿期较多见。由于小儿解剖生理学上的特点，腹股沟区肌腱膜发育期柔韧性大.压迫力较小，加之肠管及其系膜血管具有较大弹性，故发生嵌顿超过12小吲，亦多不致肠管坏死。本组临床观察到.如嵌顿的时问不超过24小时，没有见到坏死肠管.所以如果肯定嵌顿的时间少于24小时，即可决定采用手法复位、手法复位方法：嵌顿疝发生6小时以内可以不用镇静剂，6小时以上用镇静剂.使腹壁肌肉松驰，患儿取头低足高仰卧位（垫高至20～30。），右手分开呈网状，然后收拢五指，持续、轻柔、缓慢地向腹壁方向推送疝内容物。此时.左手指放在皮下环之前方.阻止疝内容物超过皮下环之前方，以协助疝内窬物易于还纳。手法复位忌用暴力。手法复位禁忌症：①嵌顿时间超过24小时，阴囊皮肤发红.明显肿胀。②疑有肠管坏死或出现全身中毒症状。③新生儿不能明确发生嵌顿时间。④女孩嵌顿疝。⑤已有便血者。（4）手术中遇到困难的处理：①找不到疝囊：较小疝囊在外环口处多不易找到，此时可切开腹股沟管及外环口，游离精索即可找到疝囊。②疝囊撕破：多见于麻酵不满意.腹膜不松弛，加之疝囊薄弱。对此，不必勉强游离疝囊，可作商位内荷包缝合结扎或采用数个“8”字缝合，关闭疝鹱颈。如仍有困难亦可经原l，J口进入腹腔作腹腔内环口修补疝囊.本组用此方’法处理的病例未见复发。（5）术后阴囊血肿：阴囊血肿发生在腹股沟斜疝修补术后，常是由于剥离创面过大或止血不彻底所致。预防或减少阴囊血肿方法是：远切端疝囊不要常规地进行剥离和切除，如需剥离、切除，必须对剥离的创面进行仔细止血，即使是微小的出血点，也不能忽略；若仅将疝囊切断，而不切除远端疝囊，对其远端断面上的小出血点・一钳央、结扎止血。此外，在手术操作中，还需做到边切开、边剥离、边钳夹止血.如剥离创面大且渗血较多，虽已妥善止血.亦应予引流，橡皮引流片可经阴囊皮肤另作一小切口拉出。口腔保健有助降低早产风险孕妇惠口腔瘫璃的几率明显高于普通人。南京市妇幼保健院口腔科主任朱堆建指出，将牙用致孕期出现7口腔问题时不如如何处理。差士士孕前就有矛龈更、捌牙出血，怀孕后出血加重.到孕期3十月时矛龈肿痛，没过凡是满口牙龈红肿出血，毛法进食。还有的人孕莆不积枉治疗蛀牙，孕期时局部抵抗力下降，更症由根部扣面部蛆织扩散.类似的病捌连有很多。据采堆建主任舟绍.雌激素和孕龇素分泌增多影响了牙雄组织.口腔有可能产生孕期牙闱曼或牙龈瘤.再加上孕期进食和营非政变.譬如骧术化夸物摄八量增多奇增加患龋齿的机套，而恶一0呕吐进多套影响牙釉质。有研究显示，像牙罔病一类的局部感染奇形响胎盘组织.引起早产.并造充壤治疗无痛苦.花费少而且疗效好.否则在昔速10个月的怀脑期同小的龋齿套竞晨成太孵.甚正波厦牙髓、牙根尖组织.出现剧烈疼锅+此外.还应酵治牙同疾病.拔除口腔内无法充填治疗的残舒的牙根、牙冠.消除可能发作的曼性藕灶，井阻生智齿.防止追威牙冠用吗牙龈扭织晨量是疟生疗口腔疾病.适其实是个误区。“孕早期应避免创伤较走的治井.孕中觏是口腔治疗最佳时期.孕晚期建议甘口胜惠诊进行地理。孕早期和平晚期的治疗以漓踅止痛为主.采取微创羌癌方法。局部用药为主，尽可能车仝身用薅，辱刖土不拔牙不做x蝮。”r孕期如何保持口腔清洁?束主任建{jL太零首先要掌握正璃的刷牙方法.孕期使用软毛牙刷寺舍氟牙膏.1L持早晓刷牙、中午漱口、饭后甩牙战棒清洁牙缝.牙蛄石辣多的话可在孕中期击医腿洁治。中国社区医师・医学专业半月}I』2008~：第8期（第10卷总第185朗）93
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