蒋梁段嘉斌2005-12-1313:08:18中华中西医杂志2004年4月第5卷第8期
腹膜后血肿是腹膜后损伤的常见并发症，临床诊断较难，易误诊为腹腔实质脏器损伤出血，多在剖腹探查时才被发现，术前确诊很少。我院近年来收治的腹膜后血肿病例中，有8例误诊为腹腔脏器损伤。本文就误诊原因作一探讨，旨在引起对本病的重视，避免不必要的手术探查。
1临床资料
1.1一般资料本组病例共8例，男6例，女2例，年龄最大72岁，最小8岁，本组病例均有明显外伤史。
1.2损伤部位及临床表现腰背部4例，下腹部2例，侧腹部2例;均有腹痛，腹胀4例，腹肌紧张4例，均有移动性浊音、血压下降，平均76/42mmHg;有3例X线检查，提示骨盆骨折，2例X线检查提示3～4腰椎骨折;1例有膀胱挫伤;8例行腹腔穿刺均抽到不凝血。
1.3治疗方法及结果均行剖腹探查术。血肿位于脊柱左右侧4例，盆腔腹膜后2例，肾周围2例。其中1例合并肠破裂，行肠修补、腹腔引流，2例术后因休克死亡，余6例治愈出院。
2讨论
2.1提高对本病的认识通常认为腹膜后血肿是腹部损伤的常见并发症。因此，处理这类病人时常注意腹部情况，不要忽视了腹膜后损伤，而腹膜后血肿恰恰是腹膜后损伤的常见并发症，尤其多见于骨盆及脊柱骨折者。本组8例中就有3例有骨盆骨折，2例有脊柱骨折，1例有膀胱挫伤、腹部挫伤引起的腹膜后血肿，因常伴有腹腔内脏器损伤需剖腹探查，一般不致误诊，本组有1例合并肠破裂。而腹膜后损伤出血，可不伴有腹腔内脏器损伤，若无较大血管损伤，常可保守治疗，若对单纯性腹膜后血肿认识不足，将其误诊为腹腔实质脏器破裂出血，势必导致不必要的手术。所以，腹膜后损伤，凡有腰背部、下腹部或侧腹部受伤史，尤其合并脊柱、骨盆骨折者，都应想到腹膜后血肿的可能，必须和腹腔内脏器损伤仔细鉴别，如血压稳定、脉搏不快，可先予保守治疗，进一步作必要的辅助检查，以明确诊断。
