意识丧失

意识丧失

什么是意识丧失？　　意识丧失是由突然发生的暂时性、广泛性脑供血不足而引起。病因：意识丧失是什么原因引起的？　　一、反射性意识丧失　　常见于血管迷走性意识丧失、血管减压性意识丧失、颈动脉窦性意识丧失、体位性低血压、排尿性意识丧失、吞咽性意识丧失、咳嗽性意识丧失。　　二、心源性意识丧失　　常见于心律失常如阵发性心动过速、心动过缓-过速综合征；病态窦房综合征及传导阻滞；心源性脑缺血综合征；先天性心脏病如法洛四联征、肺动脉高压、动脉导管末闭等；原发性肺动脉高压；左心房黏液瘤及左心房血栓形成等。　　三、脑源性意识丧失　　常见于脑血管疾病、窒息、高血压病等引起的脑局部供血不足；神经组织本身病变，颅内损伤、中毒等。　　四、其他原因　　如过度换气综合征，低血糖，严重贫血等。诊断：意识丧失应该做哪些检查？　　1、意识丧失的诱因　　意识丧失发作前多有明显诱因，如疼痛、恐惧、情绪紧张、空气污浊、疲劳，排尿、咳嗽、精神刺激、用药、失血，颈动脉受刺激、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发生，心脏血管疾患，如房室传导阻滞、心动过速、心脏瓣膜病、心肌梗死病史等。　　2、意识丧失的前驱症状　　意识丧失前常有短时的前驱症状，如头晕、恶心、苍白、出汗等，发生时的体位如直立位或坐位或仰卧等。　　3、意识丧失发作　　意识丧失时的表现如血压下降、心率减慢而微弱、面色苍白，应注意有无尿失禁、肢体抽搐、咬破舌头以及发作持续的时间等。　　4、意识丧失后期　　常有明显后遗症状如短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐，有便意，甚至二便失禁，有无极度疲劳、嗜睡，持续时间等。鉴别诊断：意识丧失的原因如何相互鉴别？　　一、反射性意识丧失　　1、单纯性意识丧失　　又称血管迷走性意识丧失、血管减压性意识丧失。临床上较多见，意识丧失前多有明显的诱因，如疼痛、高温、神经紧张、恐惧、情绪激动、通风不良、空气污浊、疲劳、持续站立、饥饿、妊娠以及各种慢性疾病的后期。　　意识丧失前期历时较短，如果在此期迅速立即平卧，则前驱症状消失，前驱症状多为头晕、恶心、苍白、出汗等。意识丧失期的表现也为暂时性的，表现为意识丧失，面色苍白，四肢软弱无力，血压下降、心率减慢而微弱、瞳孔扩大等。　　2、直立性低压性意识丧失　　患者从卧位改变为直立位时，血压迅速下降而导致脑血流量不足，出现意识丧失症状时叫做直立性低血压。　　临床表现：多在中年后发病，男性多于女性。起病陷袭，病程可从数月至数年，长者可达1年以上。　　3、排尿性意识丧失　　排尿性意识丧失发生于排尿，或排尿结束时，引起反射性血压下降和意识丧失。最常发生在病者午夜醒来排尿时，清晨或午睡起来排尿时也可发生。　　4、颈动脉窦性意识丧失　　又称颈动脉窦综合征，是由于颈动脉受刺激、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发生。如颈动脉窦附近有肿瘤、炎症、外伤、受到牵拉或颈动脉窦受到外力的压迫等导致颈动脉窦性意识丧失发作。　　5、仰卧位低血压性意识丧失　　主要见于孕妇后期，腹腔内巨大肿瘤、血栓性静脉炎、下腔静脉内膈膜样阻塞及静脉原发性平滑肌瘤等。主要表现为：仰卧时患者血压骤降、心率加快及意识丧失发作。　　二、心源性意识丧失　　心源性意识丧失主要是由于心脏停搏，严重的心律失常，心肌缺血等导致心脏的排血量突然下降，脑供血不足面致意识丧失发作。引起心源性意识丧失的疾病为：　　1、心律失常　　见于风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病及预激综合征等及心动过缓-过速综合征等。　　2、病态窦房结综合征　　见于冠心病、心肌炎、心包炎、肿瘤侵及心脏等。　　3、心源性脑缺血综合征　　常见于心脏病患者如：冠心病、先天性心脏病、传导阻滞、风湿性心脏病、心肌炎、迷走反射等。　　4、先天性心脏病　　如法洛四联征、肺动脉高压、动脉导管未闭等。　　三、脑源性意识丧失　　1、脑局部供血不足　　高血压病、妊娠高毒症以及肾小球肾炎等，可能使血压突然上升，患者突然头痛、呕吐、甚至意识丧失发作、全身抽搐。　　2、脑组织本身病变　　主要见于：脑干肿瘤、高位脊髓病变等。　　3、药物　　镇静剂、安定剂、麻醉剂等可抑制中枢神经血管运动中枢导致意识丧失发作。