CT引导下经皮穿刺引流治疗腹腔脓肿

作者：王敬,邵成伟,左长京,田建明

【关键词】腹腔脓肿；介入；体层摄影术,X线计算机

　　［摘要］目的：探讨CT引导下经皮穿刺引流治疗腹腔脓肿的疗效。方法：回顾性总结分析腹腔脓肿35例，脓肿直径2.5cm～13cm。24例单发性脓肿，11例为多发性脓肿。采用CT引导下经皮穿刺引流治疗。结果：22例患者行1次穿刺引流，13例行第2次穿刺引流，其中5例做3次穿刺引流。35例患者平均引流15d，经临床、B超及CT随访未发现残存感染灶或者复发。结论：CT引导下经皮穿刺引流治疗腹腔脓肿疗效确切、安全、微创。

　　［关键词］腹腔脓肿；介入；体层摄影术，X线计算机

　　腹腔脓肿临床颇为常见，以往多采用开腹行脓肿切开引流的手术方法治疗。近年来，随着影像引导技术的进步，越来越多采用B超或CT引导方法进行治疗［1］。我们采用CT引导下经皮穿刺置引流导管治疗腹腔脓肿35例，取得满意疗效。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组35例患者：男23例，女12例，年龄31岁～67岁，平均年龄52岁。患者临床症状典型：持续性高热，体温达39℃以上，腹痛、腰背部疼痛明显，白细胞及中性粒细胞增高，病程7d～12d不等。B超及CT明确诊断为腹腔脓肿：其中肝脓肿17例，膈下脓肿5例，胰周脓肿4例，肠间脓肿4例，髂窝脓肿5例。脓肿直径2.5cm～13cm。24例单发性脓肿，11例为多发性脓肿。仪器及导管：PickerPQ5000V螺旋CT机，腰穿包，日本八光18G穿刺针，大的脓腔选用美国COOK公司PTCD多孔猪尾巴导管，8.5F或10.2F，最大径2cm～3cm以下的脓腔用日本八光公司开花型导管，8.5F或10F。0．2％甲硝唑溶液、生理盐水等。

　　1.2　穿刺步骤　根据脓肿的部位，患者取平卧位或侧卧位．行CT平扫后于体表放置标记物，3mm~5mm层厚扫描病灶区，确定最佳穿刺点，测量进针的角度及深度。常规消毒铺无菌治疗巾，穿刺点局麻后，用尖刀在穿刺点皮肤戳一小口，穿刺针沿拟定的穿刺路线穿入脓腔，行CT扫描，当穿刺针到达脓腔内满意位置后，取出针芯，抽吸脓液，并留取适量脓液送细菌培养及药敏实验。然后，连接20ml或50ml注射器抽吸脓液，尽量将脓腔里的脓液抽干净，抽吸脓液时术者可将导管适当前后改变位置以利于充分引流出脓液。脓液抽吸不出时再行CT扫描观察脓腔情况，若脓腔明显缩小，便可向脓腔内缓慢推注0．2％甲硝唑注射液反复冲洗，直到抽出液明显变清亮为止，亦可用庆大霉素或其他敏感的抗生素液进行脓腔冲洗。治疗过程中适时CT扫描，观察导管位置以及脓液情况，做适当调整。冲洗完毕后，引流管作妥善固定回病房进行持续引流，必要时作负压引流。一般用甲硝唑、头孢噻肟钠、环丙沙星等药液每天冲洗脓腔1次～2次，夹闭引流管1h～2h后开放引流，同时全身应用抗生素进行治疗。对多发性脓肿应分别定位穿刺置管引流，方法同上。

　　1.3　术后处理　术后密切观察患者生命体征的变化，尤其是体温。注意保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲等，给予全身抗感染治疗，并加强支持治疗增强患者抵抗力。对于较大脓腔发生引流不畅时及时行B超或CT检查观察导管及脓腔情况。