【概述】
腹腔内脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。包括膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后均可引起本病。
一、诊断隔下脓肿除临床表现外，常需通过辅助检查技术予以确诊。最常选用B型超声波检查，诊断正确率可达90%左右。上腹部X线片和胃肠钡餐检查有助于确定脓肿的部位。因10～25%的脓腔内含有气体，故可见气液平面。其他的X线征象有：胃肠道移位、外来压迹，横膈抬高和肋膈角模糊，反应性胸腔积液等。
电子计算机断层扫描的诊断正确率在90%以上，且能确定脓肿的部位、范围以及与毗邻脏器的关系。
B超导行下行诊断性穿刺是膈下脓肿最简便的诊断方法。必要时，尚可置管引流。
二、盆腔脓肿：已婚妇女尚可经阴道做盆腔检查，以鉴别为盆腔炎性肿块还是脓肿。盆腔B超超声波检查有助诊断。排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺抽到脓液便可确诊。三、肠间脓肿：腹部X线片可发现肠壁间距增宽及局部肠襟积气。B型超声波，尤其是电子计算机断层扫描可确定脓肿的部位及范围。
一、隔下脓肿的治疗：治疗腹膜炎时取半从卧位，合理选用抗生素，胃脾切除后仔细止血、放置引流，能有效地预防膈下脓肿的形成。即使在膈下脓肿形成的早期，通过抗生素和支持疗法，炎症也可能消退吸收。但在治疗数周后，发热不退，病人体力消耗较大的情况下，仍宜及时引流。B超定位下穿刺引流对位置较深、脓腔较小、脓液稀薄的膈下脓肿是一种简单而有效的治疗方法。成功的关键在于选择合适的穿刺途径及需置管冲洗引流。对脓腔较大、脓壁较厚、或呈多房性者仍宜行手术引流。1.经腹前壁途径最常用。方法为沿肋缘下作斜切口，逐层切开，见腹膜后将之推开，可引流右肝上、左肝上间隙的脓肿。因脓肿周围大多有粘连，故亦可切开腹膜后引流右肝下、左肝下间隙脓肿。脓腔切开后，吸尽脓液，放置硅胶管或双套管引流。2.经后腰部途径沿第十二肋作切口，显露并切除第十二肋，于第一腰椎平面横行切开肋骨床。注意不可顺助骨床切开，以免破损胸膜。肋骨床切开后即进入腹膜后，将肾脏向下推开，可引流右肝下、左膈下靠后和腹膜外间隙的膈下脓肿。
