肝腺瘤的螺旋CT表现

【摘要】　　目的探讨肝腺瘤的螺旋CT表现。方法结合文献回顾性分析临床病理确诊的9例10个肝腺瘤的螺旋CT平扫和增强三期扫描（动脉期、门脉期和延迟期）的表现。结果9例10个肝腺瘤的平扫及增强螺旋CT表现如下：病变边界光滑清晰，无明显分叶。位于肝右叶7个，左叶3个。平扫呈等密度1个，均匀略低密度4个，不均匀低密度2个，混杂密度3个。4个病灶周围环以低密度假包膜，包膜完全2个，不完全2个。2个病灶诊断为急性出血，1个为亚急性出血，4个病灶中心可见坏死，2个病灶内可见脂肪变性。增强扫描：动脉期病灶除出血、坏死和脂肪变性部分呈均匀明显强化8个，有2个病灶肿瘤实质部分呈不均匀强化。门脉期和延迟期病灶呈等密度或略低密度。4个病灶周围包膜平扫和动脉期呈低密度，门脉期或延迟期呈轻度强化。结论螺旋CT特别是三期增强扫描对肝腺瘤的定性诊断及鉴别诊断有重要意义。

【关键词】腺瘤；肝肿瘤；X线计算机体层摄影术；影像增强

　　　Abstract：ObjectiveToevaluatemultiphasicspiralcomputerizedtomography（SCT）findingsofhepaticadenomas.MethodsMultiphasicSCTfindingsinninecaseswith10hepaticademonaspathologicallyconfirmedwerereviewedretrospectively.ResultsThetriphasicSCTfindingsin10ademonaswereasfollowing:Thetenademonashadsmoothmarginsandnoobviouslobulation.InplainCT,thelesionwasisodenseinone,equablyslighthomogenouslyhypodenseinfour,nonhomogenouslyhypodenseintwo,andheterogenouslydenseinthreeadenoma（s）.Fourlesionsweresurroundedwithpseudocapsules（twoademonaswithcompletepseudocapsules,theothertwoswithpartialpseudocapsules）.Thereexistedacutehemorrhageintwoademonasandsubacutehemorrhageinoneademona.Necrosiswasfoundinfouradenomas.Fatdensitywasidentifiedintwoademonas.OnpostcontrastCTscans,tenadenomasshowedsignificantenhancementduringarterialphase,andisodensityorslighthypodensitywithliverparenchymainportalordelayedphase.Twoademonasshowednonhomogenousenhancement.ThepseudocapsulesinfouradenomasshowedhypodensityinplainCTandarterialphase,andslightenhancementinportalordelayedphase.ConclusionTriphasiccontrastenhancementSCTscansisvaluableindetectinganddifferentiatinghepatocellularadenoma.

　　Keywords：adenoma;liverneoplasm;Xraycomputerizedtomography;imagingenhancement

肝腺瘤是肝脏少见良性肿瘤，易出血、破裂，恶变少见。肝腺瘤与肝脏其他良性及恶性肿瘤在影像象鉴别诊断上有一定的困难，定性需病理确诊[1]。CT特别是螺旋CT对肝腺瘤的三期增强扫描对肝腺瘤的影像诊断提供了很大帮助。现对临床经手术病理确诊的9例10个肝腺瘤的螺旋CT表现回顾性分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组9例，男3例，女6例。年龄：9~40岁，平均31岁。4例由体检或其他原因行超声检查发现，3例因腹部不适，1例因右上腹疼痛，1例因急腹症、腹腔内出血行超声检查发现。既往有肝炎病史1例，1例女性有6年口服避孕药史，其余病例均无口服避孕药及其他类固醇激素史。查体：3例可触及右上腹包块，3例肝脏增大。肝功均正常，AFP均<25ug/L。　　　　1.2方法

　　CT扫描采用GEHighSpeedAdvantage螺旋CT机，平扫后常规行肝动脉期、门脉期和延迟期扫描。扫描条件：120kV250mA层厚：10mm，Pitch:1。造影采用非离子型造影剂（优为显350g/L）100ml，用高压注射器于肘前静脉团注，速率：2.5~3.0ml/s。三期增强扫描时间分别为开始注射造影剂后20s，70s，3~5min。

9例患者共发现10个病灶，其中位于肝右叶7个，左叶3个。病灶直径2~13cm，平均5.5cm，其中<4cm3个。所有病灶边界均清晰，未见明显分叶。4个病灶周围环以环状低密度假包膜，完全2个，部分2个，包膜在动脉期呈低密度，在门脉期及延迟期呈轻度强化。病灶平扫呈等密度1个，均匀略低密度4个，不均匀低密度2个，混杂密度3个。2例病人2个病灶诊断为急性出血呈高密度，其中1例伴腹腔内出血（肿瘤破裂）。1个病灶亚急性出血，密度介于坏死和急性出血之间。4个病灶中心出现坏死呈水样低密度。2个病灶内可见脂肪性低密度。增强扫描：动脉期呈均匀高密度强化5个病灶，除坏死、脂肪变和出血外其余肿瘤部分呈均匀强化3个病灶。余2个病灶呈不均匀强化，其中1例经手术切除后病理检查可见高分化肝细胞癌成分，提示肿瘤恶变。门脉期和延迟期病灶密度除出血、坏死和脂肪变外与肝组织相似，呈等密度6个病灶，略低密度4个病灶。9例患者10个病灶平扫共发现9个病灶，动脉期10个病灶均显示，门脉期7个病灶，延迟期8个病灶。