肝腺瘤的螺旋CT表现

国外文献报道肝腺瘤在长期口服避孕药的年轻女性及长期服用类固醇激素的男性患者中常见，而国内文献报道统计肝腺瘤的检出与口服避孕药并无明显关系[2]。肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，比局灶结节样增生少见，易出血，有恶变可能但少见。病理显示肝腺瘤主要由层状或索状肝细胞和少量库普弗细胞组成，不含有胆管，腺瘤内可有脂肪变性、坏死和出血，可有包膜或假包膜。Arrive[3]和Panlson等[4]报道15%~33%的肝腺瘤有出血，31%~66%的肝腺瘤有假包膜，51%~92%的肝腺瘤内部密度不均匀，80%的肝腺瘤为单发，但在糖原贮积病和肝腺瘤病的病人当中肝腺瘤多为多发。

超声和普通CT虽可检出病变，但对肝腺瘤的定性诊断意义不大。随着螺旋CT的出现，增强三期（肝动脉期、门脉期和延迟期）扫描的应用，可以使影像更好地显示肝腺瘤的病理特点：包膜及假包膜、出血、坏死、脂肪变性、钙化和腺瘤周围血管供血的富血管性。

IchikawaT等[5]报道肝腺瘤边界清晰（86%），边界光滑无分叶（95%），有包膜（25%），钙化少见（5%），出血（25%），脂肪变性（7%）。

由本组病例可见肝腺瘤平扫呈等密度（1/10，10%）、略低密度（4/10，40%）、和由出血、坏死、脂肪变性所形成的混杂密度（3/10，30%）。较大肿瘤（直径>4cm）易出现坏死和脂肪变。由于肝腺瘤主要由肝细胞和不等量的库普弗细胞组成，故平扫、门脉期和延迟期多呈等密度或略低密度，与正常肝组织接近。本组肝腺瘤有4个（4/10，40%）环以完整或不完整的包膜，平扫呈低密度，在门脉期或延迟期呈轻度强化。有2个病灶（2/10，20%）有急性出血呈高密度，1个病灶内可见亚急性出血。4个病灶中心可见坏死呈水样密度，2个病灶（2/10，20%）内可见脂肪变。本组病例肝腺瘤内未见钙化，文献报道肝腺瘤内钙化一般呈粗糙结节样，位于肿瘤的坏死区或陈旧出血区[5]。由于肝腺瘤的富血管性，增强扫描动脉期肝腺瘤除出血、坏死、脂肪变外呈中等强化，如肝腺瘤实质部分呈不均匀强化，应注意肝腺瘤是否存在恶变，应定期检查AFP及肝腺瘤的生长速度。本组有2个肝腺瘤实质部分呈不均匀强化，其中1个病灶手术病理证实有高分化肝细胞癌成分，提示肿瘤恶变。

肝细胞癌可有包膜、脂肪变、坏死，平扫呈略低密度或混杂密度，动脉期扫描呈明显强化，在CT表现上与肝腺瘤相似，但肝细胞癌增强扫描呈快进快出的特点，门脉期和延迟期呈低密度，结合肿瘤生长快，血AFP升高，合并有肝硬化、门脉高压、肿瘤门静脉瘤栓形成、淋巴结或其他脏器转移可明确诊断，但高分化肝细胞癌与肝腺瘤鉴别困难。

肝腺瘤与肝局灶结节样增生均好发于年轻女性，平扫、门脉期及延迟期呈等密度或略低密度，但局灶结节样增生无恶变倾向，无出血，坏死少见，无包膜，病灶中心可见瘢痕及放射状纤维间隔，于平扫和动脉期呈低密度，而在延迟期轻度强化。肝腺瘤和肝局灶结节样增生虽均为富血管性病变，但肝腺瘤一般于动脉期呈中度强化，而局灶结节样增生呈明显强化，接近腹主动脉的强化程度，另外动脉期局灶结节样增生中心的瘢痕组织及纤维间隔中可见强化的血管影[6]。

富血管性肝转移瘤与肝腺瘤有时难于鉴别，但肝转移瘤好发于中老年人，有原发肿瘤病史，病灶一般多发，平扫、门脉期及延迟期病灶呈低密度，动脉期明显强化，而肝腺瘤一般好发于青年女性，平扫、门脉期及延迟期密度与肝组织接近呈等密度或略低密度。

总之，螺旋CT增强三期扫描可以更好地显示肝腺瘤的病理特点，使肝腺瘤与其他肝脏富血管性肿瘤的鉴别成为可能，但本组病例的分析为回顾性分析，病例较少，仍存在一定的局限性。

【参考文献】　　[1]FosteJH,BermanMM.Themalignanttransformationoflivercelladenoma[J].ArchSurg，1994,129:712-717.　　[2]叶慧义，郭智萍，李俊来,等.肝腺瘤的综合影像诊断[J].中华放射学杂志，2002,36：156-158.　　[3]ArriveL,FlejonJF,VilgrainV,etal.Hepaticadenoma:MRfindingsin51pathologicallyprovedlesions[J].Radiology，1994,193:507-512.　　[4]PanlsonEK,McClellanJS,WashongtonK,etal.Hepaticadenoma:MRcharacteristicsandcorrelationwithpathologicalfindings[J].AJR，1994,163:113-116.　　[5]IchikawaT,FederleMP,NalesnikM.Hepatocellularadenoma:multiphasicCTandhistopathologicfindingsin25patients[J].Radiology,2000,214:862.　　[6]ChoiCS,FreenyPC.TriphasichelicalCTofhepaticfocalnodularhyperplasia:incidenceofatypicalfindings[J].AJR，1998,170:391-395.