患者，男，46岁。主因间断乏力、纳差、腹胀2年，下肢活动障碍3月于2006年11月30日入院。患者于2年前劳动时呕血50ml，当地医院诊断肝硬化失代偿期，经治疗好转。其后间断乏力、纳差、腹胀，继之双下肢浮肿，服用利尿剂好转。入院前3月，患者自觉发热、周身不适、腹痛、腹水多、尿少，当地医院诊断肝硬化合并腹腔感染予抗感染治疗，第2天即出现双下肢活动障碍，呈剪刀步态，需有人搀扶才能正常行走。逐渐加重，并间断出现精神障碍，治疗2月余无好转。尿黄、腹胀、肝功逐渐恶化。该患饮酒史20年，约200g/d。查体：体温36.3℃，脉搏84次/min，血压110/70mmHg。神志清楚，对答正确，面色晦暗，皮肤巩膜黄染，颈部可见一蜘蛛痣，周围血管征阳性。腹膨隆，腹围87cm，腹壁静脉曲张，轻压痛、反跳痛，脾左肋下可触及边缘、质硬，腹水征阳性。扑翼样震颤阳性。双下肢轻度水肿，膝腱反射亢进，克氏征阳性。双下肢肌力Ⅱ级，左下肢抬高约20度，右下肢抬高约10度。踝震挛，足下垂。超声示肝硬化，腹水，脾大。胃镜示食管静脉轻度曲张。乙肝五项HBsAg、SaeAg、HBcAg阳性，HBV-DNA6.683×105拷贝/ml。血氨51/anol/L。肝功能：丙氨酸转氨酶43U/L，天冬氨酸转氨酶49U/L，白蛋白22.7g/L，球蛋白14.9g/L，总胆红素139.9μmol/L，直接胆红素48.1μnol/L，胆碱脂酶844U/L，总胆汁酸152.69,μmol/L。凝血酶原活动度46.3％。自身抗体检测阴性。血培养2次阴性。脑脊液检测正常。入院诊断：（1）乙型肝炎肝硬化失代偿期B级，腹腔感染，肝性脊髓病。（2）酒精性肝硬化。入院后予以保肝、抗肝纤维化、抗肝昏迷、营养神经细胞、利尿等综合治疗，患者症状逐渐减轻，肝功能逐渐好转，可以下床扶墙行走，下肢肌力恢复到Ⅳ级。 讨论 肝性脊髓病（HM）是肝脏疾病晚期少见的神经系统并发症，本病大约占肝病的2％～4％，平均为2.5％。是由多种肝病引起的颈髓以下脊髓侧索脱髓鞘病变，呈现肢体缓慢对称性痉挛性疾病。其病因和发病机制目前尚未清楚。多认为与较重肝硬化长期高血氨影响中枢神经系统，造成神经系统损害是导致HM的重要因素。此外还有尿素、支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调、低蛋白血症、营养不良、维生素B族缺乏亦可能与之有关。其主要诊断标准（1）有慢性肝病史、门.体静脉断流史或门.体静脉分流。（2）肝功能异常。（3）上运动神经元损害的症状和体征。患者表现为反复发生的一过性意识障碍，四肢不完全痉挛性瘫痪，且进行性发展。（4）一般无肌萎缩、感觉障碍、无或少数有肌功能障碍。（5）排除其他原因所致的脊髓病变。 本病目前尚无有效的治疗方法。常规的保肝及肝性脑病的防治疗法如控制蛋白质的摄入，口服乳果糖，静脉应用复方支链氨基酸、谷氨酸钠及精氨酸等以控制血氨。也有报告肝移植能改善症状。 本患者既往乙型肝炎肝硬化同时有酒精性肝硬化加重了肝脏的损伤。酒精的神经毒性，且长期大量饮酒使食量降低致神经营养物质缺乏等加大了并发HM的几率。肝性脊髓病１例宋海燕 来家琪
Tags：本文来源：本站作者：编辑07转载本文请注明出处:中国论文网上一篇：上一篇：鱼腥草致过敏性休克１例并文献复习王俊祥 吕秀芹下一篇：下一篇：
