感染性心内膜炎诊疗常规
一、诊断标准
（一）临床指标
1．主要指标
（1）血培养阳性：分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物（如草绿色链球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌等）
（2）心内膜受累证据：应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：①附着于瓣膜或瓣膜装置、或心脏、大血管内膜、或置植人工材料上的赘生物；②心内脓肿；③瓣膜穿孔，人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开。
（3）血管征象：重要动脉栓塞，脓毒性肺梗死或感染性动脉瘤。
2．次要指标
（1）易感染条件：基础心脏疾病，心脏手术，心导管术或中心静脉内插管。
（2）较长时间的发热（≥38℃），伴贫血。
（3）原有心脏杂音加重，出现新的返流杂音或心功能不全。
（4）血管征象：瘀斑，脾肿大，颅内出血，结膜出血，镜下血尿或Janeway斑（手掌和足底直径1~4mm的出血红斑）。
（5）免疫学征象：肾小球肾炎，Osler结（指和趾垫豌豆大的红或紫色痛性结节）Roth斑（视网膜的卵圆形出血斑块伴中心呈白色），或类风湿因子阳性。
（6）微生物学证据：血培养阳性，但未符合主要指标中的要求。
（二）病理学指标
（1）赘生物（包括已形成的栓塞）或心内脓肿经培养或镜检发现微生物。
（2）存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。
二、诊断依据
（一）具备以下（1）～（5）项任何之一者可诊断：
（1）临床主要指标2项。
（2）临床主要指标1项和次要指标3项。
（3）心内膜受累证据和次要指标2项。
（4）临床次要指标5项
（5）病理学指标1项。
（二）有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断：
有明确的其他诊断解释临床表现，经抗生素治疗≤4d临床表现消除，抗生素治疗≤4d，手术或尸检无感染性心内膜炎的病理依据。
（三）临床考虑感染性心内膜炎，但不具备确诊依据时仍应进行治疗，根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排除该诊断。
二、治疗
1．一般治疗卧床休息，加强营养，维持水、电解质平衡，必要时应少量多次输血以增强机体抵抗力。
2．抗感染治疗选用敏感、有效抗生素，坚持足量、足疗程治疗，最好选用药物敏感试验阳性的两种抗生素，疗程至少4～6周。
①绿色链球菌可用青霉素G250000μ/kg.d.每4小时1次静滴，总量＜2000万μ/d+庆大霉素3～6mg/kg.d.肌注2～4周，总量＜80mg/d。
②肠球菌可用头孢唑啉50～100mg/kg.d.每8小时1次静滴。
③革兰阴性杆菌头孢呋肟（西力欣）70～150mg/kg.d.每8小时1次静滴。
④金黄色葡萄球菌苯唑青霉素200mg/kg.d，每4小时1次静滴，总量＜12g/d，+庆大霉素3.6mg/kg.d，每8小时1次静滴；或者用头孢唑啉50～100mg/kg.d，每8小时1次静滴；或万古霉素40～60mg/kg.d，q8-12h静滴，总量＜2g/d庆大霉素（同上）。
⑤绿脓杆菌头孢他定100～150mg/kg.d，Q8～12h，静滴。
⑥霉菌感染二性霉素B，开始用量0.1mg/kg.d，静滴逐渐增加量至1mg/kg.d，此药需用5%Glucose稀释至0.1mg/ml，滴注时间不小于6小时（缓慢滴注，宜避光）疗程一般需3个月，本药副作用大，同时可加入氢化考的松25mg静滴以减轻药物副作用。注意测定尿素氮和血钾，5-氟胞嘧啶可与二性霉素合用以加强疗效，50～150mg/kg.d缓慢静点，或用1%溶液250ml至500ml.8小时滴完。
3．外科手术治疗对内科疗法不能控制的心力衰竭，反复发生的严重或多发性栓塞，巨大赘生物（直径1cm以上）时，应考虑进行外科手术治疗，如同时存在先天性心脏病者，如动脉导管未闭、室间隔缺损等，应进行导管结扎及缺损修补术。
