立加利仙治疗老年高尿酸血症

立加利仙治疗老年高尿酸血症

作者:佚名来源:本站原创点击数:更新时间:2008年07月03日

90％原发性高尿酸血症的发生是由于肾脏处理尿酸发生障碍[2]所致，通常临床根据限制嘌呤饮食后24hUur<600mg／d，Uur／Ucr<0．8，认为高尿酸血症产生于肾脏排泄尿酸减少。一些文献报道，Cur，EurGF，FRUAC与传统的临床指标24hUur及Uur／Ucr有很好的相关性。由于肾脏尿酸的排出因尿酸负荷而易。因此根据不同的尿酸滤过负荷（Flur），综合考虑各项指标，弥补24hUur的不足，且测定方便，计算简单f3，引。但目前关于肾小管尿酸排泄指标的正常值范围还缺乏统一的认识。两组年龄相当的老年患者平均Cer一致，排除药物的影响，用一系列肾脏处理尿酸的指标加以评价，Cur，24hUur，Uur／Ucr明显减少，单位肾小球滤过率尿酸排泄（FurGF）和尿酸排泄分数（FRuAC）也显著减少，提示高尿酸血症患者血尿酸升高主要由于肾小管尿酸排出障碍。

立加利仙的通用名为苯溴马隆，该药属苯骈呋喃衍生物，通过抑制近曲肾小管细胞顶侧刷状缘尿酸转运蛋白（U1），减少尿酸分泌后重吸收从而降低血尿酸浓度，因此促进尿酸排泄药物对于相对肾脏尿酸排泄不足的高尿酸血症是病因治疗。以往的临床观察证实立加利仙作用时间长，降低血尿酸药效显著[引。我们采用小剂量立加利仙治疗疗效显著，肾脏尿酸负荷明显减少，肾脏处理尿酸能力治疗前显著增强。提示Ccr轻、中度减退老年患者使用立加利仙仍有显著疗效。针对老年患者服用立加利仙的观察较少。但曾有研究显示～组肾移植后服用环孢霉素A而发生高尿酸的患者服用苯溴马隆100mg／d，结果提示Cer>25ml／min患者苯溴马隆具有显著降低血尿酸疗效且耐受良好[。一组平均年龄53．1岁、平均Ccr58．27ml／min／1．73m、Scr水平8．58rag／dl的患者，服用苯溴马隆100mg／d，平均血尿酸减少3．54rag／dl，治疗前后比较减少31．26％。该研究还发现Ccr轻度减退（Ccr60～70ml／min）患者血尿酸降低幅度显著减少。在我们的试验中，Ccr在30ml／min／1．73m2以上时，对于不同Ccr水平患者，立加利仙促进肾脏尿酸排泄作用无显著差别，但我们的观察例数较少。立加利仙耐受性较好，一般不影响肝肾功能，少数患用药后出现胃肠道反应，国外曾有严重肝脏毒性的报道，但并不确定由本药引起相，在我国未见有严重不良事件的报道。我们使用小剂量立加利仙，无不良事件，而且一次给药，增加了服药依从性。研究显示，给与难治性痛风合并慢性肾功能损害患者立加利仙治疗一年，痛风发作减少，未见不良事件。PerezRuiz等报道，一组平均年龄51．3岁，Ccr为58．27±14．48ml／min高尿酸血症患者口服苯溴马隆100mg／d三个月，有效降低血尿酸，同时肾功能得到显著改善（Ccr增加至104±22ml／rain）。因此通常认为只有当Ccr<20ml／min时不宜使用促尿酸排泄药物。此外，尿尿酸增加、酸性尿及脱水是原发性高尿酸血症患者形成结石的三个危险因素，我们通过碱化尿液、加强水化预防尿酸结石的发生，而小剂量立加利仙使24hUur达608．33±88．33mg／dl，结合以往的观察，并未显著增加肾脏结石的危险性，但还需长期观察。老年伴有肾功能轻中度损害的原发高尿酸血症患者，小剂量立加利仙增强肾脏处理尿酸的能力，改善尿酸控制，同时具有良好的耐受性。但是，仍需强调的是伴有轻、中度肾功能的老年患者，且要考虑患者的个体差异性。

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