膈肌膨出

膈肌膨出

科室：心胸外科

病症：心悸心律失常头痛晕厥昏迷咳嗽呼吸异常恶心与呕吐急性呼吸窘迫综合征

膈肌先天性发育异常，形成一层纤维薄膜，膈顶部位置明显上升，称为膈肌膨出（eventrationofthediaphragm）。多发生于左侧。偶可涉及部分膈肌，以右侧的前内侧部位为常见，双侧膈肌膨出罕见。

目前对膈肌膨出的病因尚不完全清楚但一般认为与先天和后天因素有关其先天因素多数学者认为是胚胎时期胸腹膜肌化不全或不肌化导致膈肌薄弱引起常与发育异常相关联部分患者有染色体的异常表现后天因素通常认为是由于膈神经和膈肌的病变或损伤引起如臀位产造成颈神经根牵拉或挫伤颈部或胸部的炎症肿瘤或损伤所致膈神经麻痹。

临床表现轻重不一，通常无症状，仅在X线检查时发现，由于胃肠移位，可产生饱胀、返胃等不适。婴儿因膈肌抬高，腹内脏器位置升高，致使肺下叶受压，可出现厌食、恶心、呕吐、呼吸困难、紫绀、甚至急性呼吸窘迫和心、血管功能障碍等严重症状。胸部正位和侧位X线检查表现患侧横膈显著升高，活动受限或消失或出现矛盾运动、心脏向健侧移位、吸气时更为明显。

对本病的检查一般有以下几种：

1胸部正侧位X线检查如向前位胸片显示一侧膈肌全部或部分抬高和连续不中断的膈肌影即可确诊。

2胸部CTMRI超声波或同位素扫描有助于鉴别膈肌麻痹和膈疝。

3肺功能检查判断膈肌无力的程度目前多采用立位与卧位时潮气量的差值（△Vc）来评定膈肌功能文献报道膈肌膨出症一般表现为局限性通气障碍潮气量平均减少74%～81%预计值局限性患者肺功能多无明显影响。

鉴别：膈肌麻痹常有膈神经受损病史、膈肌升高、膈矛盾运动以及纵隔移位均不如膈肌膨出明显可加以区别。膈肌膨出与膈疝可作钡餐X线检查和人工气腹相鉴别。

本症一般不需治疗，严重影响心、肺功能时，应作手术修复，使膈位置下降，能迅速改善症状。