读书笔记：《根尖周病治疗学》
可与之前《牙髓治疗失败的临床对策》中PAI指数的参考图像相对照：
1级：根周膜间隙均匀无增宽，或牙周膜从根尖向侧方呈逐渐变细的锥形，骨质结构正常，骨髓板边界光滑均匀或呈锯齿状。
2级：根尖孔外的根周膜不规则增宽，其上方骨质结构轻度紊乱，部分骨小梁粗细不均，骨髓腔变大，根面可以有吸收。
3级：根尖孔处或超充物周围的X线透射区中度增宽，骨质结构更紊乱，骨小梁有环绕透射区，呈围墙形或贝壳形的趋势，根面可以有吸收。
4级：根尖上方的X线透射区宽度明显增加，骨小梁变细，骨髓腔变大，部分骨小梁可为弓形、放射状或网状环绕透射区排列，根面可有吸收。
5级：根尖周X线透射区大且不规则，边界不清，骨质结构紊乱，骨小梁变细，骨髓腔变大，根尖孔处的根面常有吸收。
使用PAI，应采用双盲法，并对评定人员进行培训。
健康牙髓可以通过增加血流抵抗干燥和热刺激，而使用含有血管收缩剂麻醉的牙髓却缺乏这种能力，因血管收缩剂可使血流暂时减少或甚至完全阻断，致牙髓不能调整对备牙时产生的高热和干燥的适应。因此，麻醉剂中加入血管收缩剂会增加牙髓坏死的危险。麻醉本身也可降低牙髓感觉神经对临床操作的血流动力学反应。
弯曲根管的预备技巧
目的：减小器械的回复力对根管壁造成的不适当切削。
①预弯根管器械。②避免大号器械进入根管尖部。③选用横截面积较小的根管器械。④选用刃部短和杆部直径小的根管器械。⑤选用弹性系数小的和弹性范围宽的根管器械。⑥选择改良尖部的根管器械。⑦常规敞开根管的冠段。⑧避免采用常规法预备根管。
根管充填后牙体的修复
这一章节的部分内容在临床应用方面值得进一步商榷。
根管治疗的疗效评定
临床研究涉及的变量较多，因此疗效评定必须有足够的病例数。Friedman等认为观察例数不得少于200。国内王晓仪提出100-200个牙只能作为初步小结，至少要有500-1000个牙才能评定优劣。
根尖周炎患牙的疗效统计
根管治疗后1年是愈合发生的高峰期，完全愈合的病例中，89%的患牙在1年内可见愈合征象，50%的患牙的根尖周病变痊愈。治疗后第2年，绝大多数患牙的根尖周炎愈合，仅少数表现为根尖周病变范围缩小，极少数患牙根尖周病变缩小的过程会持续4-5年，甚至8-9年。已经痊愈的病例很少再复发根尖周炎，因此，1年内痊愈的患牙不需继续追踪。在2年的回访中，病变范围进行性缩小的牙齿基本上都会在以后痊愈。这与接受根尖手术的患牙的愈合过程有所不同，这些牙齿在术后2-3年，约有8%的痊愈病例转为失败，而只有66%根尖周炎持续的患牙完全愈合。
就远期疗效而言，根管治疗成功的标准是根尖周炎的完全愈合，病变残留则为治疗失败。在根尖周破坏范围较大的病例中，有时见根尖透射影明显缩小但尚余留新月形的骨质疏松区，这种情况可能是根尖区形成纤维性的瘢痕组织，不属于治疗失败。但是Andreasen认为只有根尖手术的患牙才会形成瘢痕组织，并且多位于切牙区。
根尖手术的疗效评定
根尖手术病例追踪复查的时间，不应短于1年，因为即使被切除的牙根末端存在急性炎症时，骨腔的四周也会有愈合的表现。Rud等认为1年的时间太短，推荐4年的观察期。值得注意的是已发生完全愈合的病例也可能转为失败，Frank等经过12年的观察，统计到42%曾经完全愈合的患牙最终治疗失败。
X线标准与组织学标准的不一致是影响疗效统计的又一因素。X线片对评价骨的愈合有较大的意义，但难以反映牙的愈合。X线片显示为完全愈合者，组织学检查可能证实牙根末端存在炎症。
