文章内容：-【砌】.0】6.0.45一13.56/文章缡号]1002―0179（2001）040476―0泌尿系肿瘤所致梗阻性肾病临床研究王应匿.季登峰,墼均.李孜.雷晓毒,谭或华西医科大学附属笨院肾脏科.川成都61004[中围分类号】737.1692[文献标识码]）泌尿系恶性肿瘤所致的梗阻性肾病鲜见报道.各种肿瘤所致梗阻性肾病的发病率及其肾脏损害程度的比较未见报道理将我院近年泌尿系肿瘤并发梗阻性肾病作一临床病铡研究.1资料与方法1.1临床资料全部系我院1995年至今702例.经病理确诊为泌尿系肿瘤;排除了其他尿路梗阻因素所致梗阻性肾精患者.1.2梗阻性肾瘸诊断标准全部经超,或'7检查示:肾盂积水,输尿管扩张;肾功能均有不同程度的损害1.3分析方法肾脏损害程度以血肌酐（）较正常值133.0&;/升高值（,）进行统计学分析.统计方法:以和检验分析.2结果2.1●占床流行病学概况在统计的702例泌尿系肿瘤中,5例患者井发梗阻性肾病.5例患者中男性4侧,女性例,最小年龄铝岁,最大年龄88岁,平均67.2岁.其中膀酰癌占9例,全部为移行细狍癌.前列腺癌占6例,其中5例为腺癌,1例为前列腺恶性淋巴瘤（）.急性梗阻3例,慢性梗阻2铡.双侧梗阻0例,单侧梗阻5例.进修生排尿困难9例精程最短2天,最挺6年,平均2.2.前列腺癌平均病程217年,膀胱璃平均病程21年,两组肿瘤的病程无统计学差异.2.2发生率在统汁的702侧泌尿道恶性肿瘤中,膀胱癌占374捌.前列嗥癌108例.肾癌205例,其他15例.在越尿系恶性肿瘪叶发生率分别为5328,1538%,2920%,214%.导致梗阻性病的肿瘤,膀胱癌9例,前列黥癌6例.肾癌为零,分别占越尿系恶性肿瘤的1.28%&;5%,000%而在原发肿瘤中的发生率分别为241吼556%,.00%.运用卡方检验）发现前列腺癌所致梗阻性肾病较膀恍癌机会高（埘&;&;0.051.说明泌联系恶性肿瘤中引起梗阻性肾病前列腺癌比膀胱癌多见.而其他泌尿系恶生抻瘤不易引起梗阻性肾病.2.3肾功能损害程度比较5例病人都有不同程度的升高通过统计学分析,15侧秘尿系恶性肿瘤所致梗阻性肾病,运崩【检验分析发现,6侧前列腺癌患者%与9例膀胱癌患者龄均尤屁着性统计学差异（&;.5）.兑明前列腺癌与膀胱癌并发梗阻性纾痫所致肾损害无统计学上的差异3讨论前列泉癌与膀胱缡是最常引起梗阻于距肛门10以内.直肠指诊检查仅3例能触及肿块:1,3治疗情况0例直肠类癌经结肠镜切除3例,外科手术切除7例,对1例有肝转移者除手术切除病变肠段外,同时给予经肝动脉插管化疗:2讨论2.1检出情况尽管直肠类癌少见.在结肠镜检查的检出率不足0.1%,但近年来由于内镜检查的广泛普及噍用使直肠类癌的检出率太大提高.直肠类癌多数发生于齿状线上4―13-的肠段内,其中绝大部分位于8以下,直腑指诊检查多可触及由于本组大多数直肠类癌直径&;,故直肠指检来触及肿块.性肾病的泌屎系统恶性肿瘤在越尿系疾病中,良性前列腺肥大是引起梗阻性肾病第一位原因.其次是前列腺癌再其次是膀胱癌.本文结论与之基本一致一尿路梗阻对肾功能的影响,主要取决于梗阻是单侧或双侧,程度,部位和持续时间长短.尿路梗阻既可通过血流动力学改变使肾小球滤过率降低,叉可直接引起肾小管功能障碍,从本文资料看,泌尿系恶性肿瘤所致梗阻性肾病有如下特点:①梗阻多为慢性不全性梗阻②梗阻的原发肿瘤系前列睬癌或膀胱癌所致的下尿路梗阻;③梗阻常引起积肾,输尿管积水或输尿管扩张;④引起肾脏损害的原因多系综合因素所致,在肿瘤机械性梗阻的同时,也有肿瘤本身因素产生的代谢产物和坏死物质如尿酸弓起的肾内外沉积所致的肾脏损害;也有肿瘤在放疗,化疗过程中引起的肾脏损害;还与肿瘤病人全身衰竭血容量不足,尿路感染,高分解代谢所致肾脏损害有关.此外,肿瘤介导免疫也可参与肾损害.综上分析,通过泌碌系恶性肿瘤所致梗阻性肾病在发生率及肾脏损害程度的陆床研究,临床应正确评价梗阻性肾病的发生率:在选择治疗方式上应根据病因和病程,着重减轻肾脏损害,解除梗阻,确保病员术前治疗及术后康复:收稿日期:2一02一】6）2,2诊断大多数直肠娄癌缺乏特异性症状或苔根本无症状如便血,腹泻,腹痛等非特异性症状而无类癌综合征表现.故本病的诊断主要依靠肠镜活检及手术病理检查而结肠镜活检一般应在息肉样肿块的中心部深取或将电切后肿块组织送幢本组有2冽直肠类癌第一次结腑镜活检阴性,第二次电切后将抻款组织逮病理检查方莸正确诊断其敬.直肠类痛在内镜下多表现为:无蒂半球状息肉样肿蚨,直径大多在0_5～1.0㈣表面光滑.呈浅黄或灰黄色,类似于增生性息肉,如肿块较大者可形成溃疡类似于大肠癌,但肿块质地较硬,需靠活榆病理确谚:2.3治疗手术坷除仍是目前治疗直肠类癌的最佳选择应根据肿瘤的大小浸润深度,组织类型而定直径&;者可行结肠镜电凝切除或手术局部切除;1～2者可行局部扩大或广泛切除;直径&;2者或浸及肌层者应行根治性切除.对有肝转移者应力争切除病灶同时经肝动脉插管行桂搴或介入治疗.3参考文献:】]吕金敏.直晒类癌:中国实用内科杂志,2000,20（【01:528―584[2:吴锡琛消化道内镜术江苏科学技术出版杜,[992763]肖乾虎,蒋惠直肺类癌22例分析[]+四川睚学,998,19（5）:427―429（收稿日期:00一05一）
