梗阻性肾病治愈机会大吗

最新回复:梗阻性肾病治愈机会大吗具体内容:
（一）治疗

　　梗阻性肾病的治疗主要有以下几点：

　　1.去除危及生命的病症

　　（1）革兰阴性败血症：在严重部分或完全性梗阻并发肾盂肾炎发热时应作血和尿细菌培养菌落计数药敏试验并用针对性强的抗生素积极抗感染治疗

　　（2）急性肾乳头坏死：常由梗阻并发的肾盂肾炎引起此种情况肾组织可迅速被破坏患者可出现急性肾衰竭应当立即采取措施必要时紧急手术解除梗阻

　　（3）急性或慢性肾衰：当发生高血钾酸中毒抽搐昏迷或心包炎时需要先进行血液透析维持生命然后采取措施去除梗阻

　　（4）梗阻后利尿：引起严重电解质紊乱和体液容量缩减及低血压时需紧急予以纠正

　　2.解除梗阻和治疗并发症以保护肾功能采取一切必要措施防止肾功能恶化并使肾功能恢复外科手术减低肾内压力纠正解剖结构异常;控制尿路感染治疗其他并发症如高血压;谨慎随访梗阻是否复发并予以防治对保护肾功能均属重要措施

　　3.明确引起梗阻的原因并给予特殊治疗采用膀胱导管肾切开肾盂切开经皮输尿管手术和耻骨上膀胱手术去除梗阻使尿路畅通在不能去除梗阻病因时通过输尿管回肠吻合术转移尿流有时需考虑梗阻肾切除术

　　进行以上治疗需要肾内科和泌尿外科医师合作去除梗阻原因不但需外科手术亦需要肾内科明确梗阻原因积极治疗并发症监护肾功能具体方法如下：

　　（1）外科治疗：严重的双侧性肾梗阻应立即给予手术解除梗阻已伴有肾功能衰竭者术前做透析治疗新近的梗阻（几周内）手术解除梗阻后可望GFR在1～4周逐渐恢复较长时期的梗阻肾功能丧失常不能逆转

　　①肾盂梗阻：先天性肾盂输尿管梗阻有疼痛症状及反复感染或肾功能进行性减退者应作手术修正以去除梗阻原因如异位血管肾盂整形修补术阻塞肾盂-输尿管连接点的结石应手术切除

　　②输尿管梗阻：肾结石为输尿管梗阻最常见原因结石<5～7mm可望自行排出一般不需手术治疗到达输尿管下端的结石可试用膀胱镜取石位在输尿管上部的结石需切开输尿管取石放射科和泌尿外科医师合作经皮切开肾脏或输尿管通过内镜直窥下取除结石较大结石（7～15mm大小的结石）可用体外震波碎石治疗碎块可在2～3个月内自动排出体外其他原因引起的输尿管梗阻结核狭窄由肿瘤或后腹膜纤维化产生的外来压迫常须根据原发病进行更广泛的手术治疗

　　③下尿路梗阻：膀胱颈或尿道梗阻引起严重排尿困难肾功能减退反复尿路感染应予手术治疗由神经性膀胱或盆腔恶性肿瘤梗阻引起的严重膀胱功能障碍可作回肠输尿管吻合术转移尿流

　　④肾切除：单侧性梗阻肾严重损伤功能减退不能逆转合并肾盂肾炎反复发生且对治疗无效者可考虑作肾切除术手术解除梗阻失败或无效感染又引起革兰阴性败血症者术前经过测定证明该肾已无正常肾功能的亦可考虑作肾切除

　　（2）内科治疗：

　　①水电解质处理：慢性部分性尿路梗阻及肾小管功能障碍者可出现大量水氯化钠碳酸氢钠丢失需要补充氯化钠碳酸氢钠和水严重部分或完全性梗阻解除后发生的梗阻后利尿亦需注意水电解质平衡及时补充丢失的氯化钠碳酸氢钠水和钾视病情口服补充或静脉滴注0.45%的氯化钠溶液同时需要补充钾应定期监测尿量及电解质含量随时调整补液量和补液内容

　　②尿路感染：急性尿路感染应根据尿细菌培养药敏选用抗生素而且要选用在肾脏和尿液内浓度高的抗生素并持续用3～4周应在尿培养报告前即选用抗生素待报告后再作调整对需用器械检查或治疗尿路梗阻者在术前1h或术后2～3天应用抗生素预防感染发生

　　③其他并发症：伴发高血压时需用降压药发生肾衰时应用透析治疗对已发生终末期肾衰者可考虑作肾移植但常需先作病肾切除和去除感染病灶

　　④长期随访观察：对已应用手术治疗的患者和慢性梗阻患者应长期随访定期做临床检查如尿常规尿培养定期肾功能测定和放射性核素X线等

　　⑤肾积水的治疗：原则是解除梗阻并尽可能保护肾功能如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变在去除病因后可获得良好效果手术方法取决于病因的性质如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成形术也可作狭窄段扩张或内切开外或内支架引流肾输尿管结石可行碎石或取石术这些手术近年来可用内腔镜进行术后肾积水及肾功能会有所改善若感染较重肾功能不全少尿等情况危急或病因暂不能去除时应在梗阻以上部位先行引流待情况好转后再行去除病因的手术如梗阻的原因无法去除时肾造瘘则作为永久性的治疗措施如肾积水严重剩余的肾实质过少感染严重且对侧肾功能良好时可切除病肾

　　（二）预后

　　尿路梗阻病人早期确诊并用药治疗或经手术去除梗阻因素后患者的临床症状可得以解除如梗阻时间不长又无并发症近期疗效满意预后良好如形成梗阻的病因未得到认真及时和积极的诊治又有严重并发症发生则预后不良
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