解剖型钢板在股骨粗隆间骨折的应用

　　?1资料与方法?

1．1一般资料鹤矿集团兴安分院2004年1月至2007年12月共收治股骨粗隆间骨折患者18例。其中男10例，女8例;年龄35～75岁，平均53岁。骨折类型:按Eva分型，Ⅱ型5例Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，伤后至手术时间为3～9d，平均6d。?

1．2治疗方法麻醉平稳后，患者取平卧位，患侧臀下垫一软枕。取髋外侧切口，远端向大腿外侧延伸。沿阔筋膜张肌与臀中肌之间分离，切开股外侧肌，暴露大粗隆及股骨干上段外侧。复位骨折端，满意后将解剖钢板贴附于股骨上端外侧，先用2枚克氏针通过钢板顶端两小孔钻入至股骨头内暂时固定，通过钢板螺孔松质骨螺钉固定至股骨头内，皮质骨螺钉固定股骨干。粗隆间内侧有骨缺损者，植骨填塞支撑。骨折粉碎较重者，暂时固定的2枚克氏针可不予拔除，另加用螺钉、钢丝、克氏针固定碎骨块。置1根负压引流管于伤口内。术后处理：术后不使用止血药。术后第2天待引流量<50ml后拔除引流管，术后次日可坐起活动患肢，3d鼓励患者在床上进行股四头肌舒缩练习，10~14d后下地不负重功能锻炼，8～10周患肢逐渐负重活动。?

18例患者术后随访11个月～2年。骨折全部愈合、无内固定松动、断裂及逐渐负重后松质骨螺钉进入髋关节者，无髋内翻，无其他内科并发症及死亡者。11例患者已取出内固定，无再骨折。按徐根生[1]髋关节术后临床疗效评定，优14例，良3例，可1例，差0例，优良率为94%。?

3．1股骨粗隆间骨折多发生于老年人，平均发病年龄比股骨颈骨折高5～6岁，本组60岁以上患者几乎都是跌倒致病。股骨干周围有三组丰厚肌肉包绕，分别是前群股四头肌，后群半腱肌、半膜肌、股二头肌和内侧的内收肌群。而股骨干外侧无丰厚的外展肌群，因此股骨粗隆间骨折后，由于内收肌的牵拉，易使股骨干内收移位，出现髋内翻。股骨粗隆部皮质骨壳内包裹着大量松质骨，骨折暴力大时，压力使骨小梁压缩，内侧骨皮