[夤亟诠腔约⊙椎男纬捎胫瘟

南山区李平来电问：两个月前，我在一次足球对抗赛中不慎摔了一跤，结果导致右肘关节脱位。当时，医院进行了手法复位、石膏固定。拆除石膏后，我觉得右肘关节活动不自如，按医生诊断进行了一周的功能锻炼，但还是没有多大变化。后来，我找了一位按摩医生治疗，他说我肘前方可摸到一个明显的硬块，说是肘关节前方的肌肉里面长了骨头，请问这种现象是怎么回事？如何治疗？

深圳平乐骨伤科医院创伤骨科贾斌副主任医师答：根据李平同学所描述的情况来看，这种“肘关节前方的肌肉里面长了骨头”的情况，现代医学称之为骨化性肌炎，这完全是由于你急于求成，多次找按摩医生强力牵拉造成的后果。

肘关节骨化性肌炎是怎样形成的呢？据统计，肘关节骨化性肌炎在肘关节骨折、脱位及损伤时的发病率虽不很高，但在发病的病例中，有90%以上的患者至少有5次剧烈的肘关节被动牵拉史。国外也曾有学者指出，肘关节骨化性肌炎是肘关节损伤后强力按摩的结果。肘关节骨折、脱位经多次反复的暴力复位，或受损伤的肘关节损伤在固定后因关节功能受限进行强力被动按摩牵拉时，容易导致肘部肌肉拉伤，在肌肉中形成血肿。由于血肿并不被吸收，而是经过各种成骨诱导机制，出现血肿纤维化，最终骨化成硬块，从而阻碍了肘关节的主动活动，出现李平这种临床症状。

为了预防肘关节骨化性肌炎的发生，应该注意以下几个方面：1、如果不慎损伤肘关节，应即时到医院就诊，经正确处理后可使肘部出血减少，尽量防止肘部血肿的形成；2、肘关节骨折及脱位因长时间固定会出现功能受限，此时，患者不要着急，只要在耐受的情况下循序渐进地进行主动的功能锻炼，同时配合中药熏洗肘关节，经过一段时间的治疗，其功能均可完全恢复；3、切不可急于求成，进行强力被动扳压肘关节，因为这很容易诱发肘关节骨化性肌炎。

若肘关节骨化性肌炎已形成，早期患者如局部出现肿胀、压痛及发热等情况，此时不宜过分练习活动，应在症状不明显时及疼痛可忍受的情况下主动练习关节活动。若到后期骨化组织已成熟，X线片显示骨化组织范围缩小并局限在某一部位，此时，患者宜选择手术治疗，将骨化组织切除以改善肘关节的功能，术后还需进行放射治疗以预防复发。

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合。

一、病因与分类：

骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。

粗隆间骨折分类的目的在于表示其稳定性。一般分为：顺粗隆间线型，即骨折线由大粗隆向下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。逆粗隆间线型：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。

二、临床表现及诊断

外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。最后需要靠X线片确定诊断。

三、治疗

1.牵引疗法：适用于所有类型的粗隆间骨折。伤肢安置在有屈膝附件的托马氏架上平行牵引，牵引时患肢保持屈曲和外展各30°，内翻10°，防止发生髋内翻畸形，牵引重量开始用约为体重的1／7，复位满意后改用4～5公斤维持，牵引时间为6～8周，以后再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合牢固。

2.内固定法：近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。施行内固定后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻，手术需显露骨折端，先整复骨折，在X线电视机控制下进行内固定。内固定的方法有鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板及多根钢针。手术损伤小，时间短，安全可靠，取得良好效果。

3.钉-板类内固定：本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS（动力性髋螺钉）和Charnley滑动加压钉等。

4.Ender钉固定：钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。术后施皮牵引或防外旋鞋。

5.Gamma钉固定：90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。

陈旧性粗隆间骨折，有严重髋内翻畸形的患者，可行粗隆下外展截骨术纠正。