不同骨骼的结核影象学简介
发布时间：2006-02-2317:41阅读次数：留言：[大字体中字体小字体]【留言】长骨结核肱骨、桡骨及腓骨之结核易发于骨干之下部，尺骨、胫骨及股骨结核易见于骨干上部，股骨结核尤易见于大粗隆部。按发病部位之不同可分为干骺部结核（常为单发性病灶）及骨干囊状结核（常为多发性病灶）。干骺部结核之表现与前述的基本x线征象相同，不再夏述。骨干囊状结核常见于营养不良之小儿，病变常多发，可累及数骨或于一骨有几个病灶，易见于四肢长骨。病灶表现为圆形或椭圆形囊状破坏区，也可能表现为多房性病变。病变先开始于髓腔，逐渐膨胀而累及皮质，继而将之穿破。可有与破坏区范围大体一致的骨膜反应，骺板不能限制病灶的发展，死骨少见。
病灶邻近区可有脓肿或窦道，好转期可出现骨硬化，骨膜反应与骨皮质相融合。
股骨大粗隆结核
常发于中青年，初期症状轻微，直到局部肿胀明显甚至形成脓肿时求医。X线片上，大粗隆外侧面呈骨质糜烂性破坏，或呈不规则破坏，或大粗隆中出现中心型破坏，多无骨质硬化。大粗隆局部常显肿胀，窦道形成以及出现钙化，对诊断有帮助。
短骨结核本病多发于10岁以下小儿，同时可累及数骨。指骨较趾骨更多见，易累及近侧及中间指骨，远侧指骨结核少见。因小儿骨膜再生能力强，故骨膜反应较为显著。早期X线表现为局部软组织梭形肿胀。病灶始于髓腔，由内向外发展。起初为局限性骨质稀疏，进而发生骨质破坏，呈圆形或卵圆形，长径与骨干一致的密度减低区，病灶周围多无硬化带。病变向外可侵及皮质和骨膜，骨干呈梭形增粗，这种松骨质破坏与骨皮质增生反复进行，形成“骨气臌”的典型征象。病变常多发，有时于破坏区内见到小死骨，有时也合并窦道形成。本病应和内生软骨瘤相鉴别，后者呈膨胀和偏心性生长，与正常骨分界清楚，透亮区内有条状骨化和斑点状钙化影，一般无骨膜反应和软组织改变。颅骨结核较少见，好发于额骨及顶骨，呈现局限性骨质破坏区，呈圆形或卵圆形骨质缺损，直径大多不超过2cm。由于颅骨内板破坏范围大于外板，破坏区常可见到双边征象，边缘较为整齐。如有多数病灶存在，破坏范围较广时，其边缘模糊且不规则，与正常组织无明显界限。局部可见软组织肿胀。本病应与颅骨骨髓炎相鉴别。急性骨髓炎较常见，急性发病、发热、化脓。慢性期则有明显的骨质增生和骨膜反应，常有较大的死骨。另外，结核要与黄色瘤相鉴别，黄色瘤颅骨破坏呈“地图”样，边缘锐利呈穿凿状，并常有突眼和尿崩等其他症状。可以较局限，亦可较广泛，骨质增生与破坏常重叠存在呈斑点状，可见小的死骨。病灶可呈囊状膨胀、形如“骨气臌”，破坏区周围无硬化边缘。有时肋骨下缘有较为局限的“鼠咬”状骨质破坏，周围可见骨膜增生，由于肋骨局部的刺激，可形成局限性的胸膜炎。
耻骨及坐骨结核
多发病于小儿及青春期前，X线可显示出小囊状或不规则破坏区，破坏区内可能存在小骨片。病变部位可显示骨膜反应，尤以坐骨结节结核之骨膜增生明显。耻骨联合结核以边缘性骨破坏合并不规则增生及可能出现死骨为其特征，由于骨破坏的结果，耻骨联合距离增宽，重症病人之骨破坏可蔓延到耻骨上支或下支。耻骨及坐骨结核可出现局部脓肿及窦道形成。
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