切开复位内固定治疗股骨髁冠状面骨折疗效分析

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作者：张海波，张世清，赵金廷

【摘要】［目的］探讨切开复位、松质骨拉力螺钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折的方法及临床疗效。［方法］1998年5月～2006年6月，通过前外（内）侧或后外（内）侧入路，行切开复位、松质骨拉力螺钉内固定术治疗股骨髁冠状面骨折17例，其中男15例，女2例；年龄19～48岁，平均39.5岁。按Letenneur分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例。闭合性骨折14例，开放性骨折3例。采用自体髂骨或同种异体骨植骨共5例。术后均行石膏外固定。受伤至手术时间平均3.6d（2.5h～8d）。［结果］所有患者术后获8～26个月（平均18.2个月）随访，骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间平均为3.6个月。膝关节功能参照Letenneur评估标准，优良14例，可3例，无差者。本组无深部感染、内固定松动和骨坏死。［结论］切开复位、松质骨拉力螺钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折是一种安全、有效的治疗方法。正确选择手术入路、满意的复位和骨折端坚强稳定的内固定对疗效具有决定作用。

【关键词】Hoffa骨折；股骨髁；骨折内固定术；切开复位

Abstract：［Objective］Todiscussthemethodandclinicaleffectsofcoronalfracturesofthefemoralcondyletreatedwithopenreductionpluscancellouslagscrewinternalfixation.［Method］FromMay1998toJune2006,17casesofcoronalfracturesoffemoralcondyleweretreatedwithopenreduction'andcancellouslagscrewinternalfixationbyusinganterolateralfortypⅠortypⅢlateralfemoralcondylarfracture（LFCF）/anteromedialfortypeⅠortypeⅢmedialfemoralcondylarfracture（MFCF）orposterolateralfortypeⅡLFCF/posteromedialapproachfortypeⅡMFCF.Therewere15malesand2femaleswiththeaverageage39.5years,rangingfrom19to48years.AccordingtoLetenneurclassification,thereweretypeⅠfracture7cases,typeⅡ4cases,andtypeⅢ6cases.Amongthem,14caseswereclosedfracture,3easeswereopenfracture.Autoiliumtransplantorhomologousallograftbonetransplant（5cases）werealsoused.Allpatientsweretreatedwithplasterexternalfixationafteroperation.Theintervalbetweeninjuryandsurgeryaveraged3.6days（2.5hoursto8days）.［Result］Allpatientswerefollowedupfor8～26monthswithanaverageof18.2months.Allfracturesgotboneunionwithaverageuniontime3.6months.KneejointfunctionwasratedbasedonLetenneurevaluationsystemandshowedexcellenandgoodin14cases,finein3casesandnopoor.Therewerenodeepinfection,implantfailureorbonenecrosis.［Conclusion］Openreductionpluscancellouslagscrewinternalfixationisanideallysafeandeffectiveoperationtotreatcoronalfracturesofthefemoralcondyle.Accuratechoiceofapproach,satisfactoryreductionandrigidinternalfixationhaveimportantinfluenceonclinicaloutcomes.

Keywords：Hoffafracture;femoralcondyle;internalfracturefixation;openreduction

股骨髁冠状面骨折为AO分型中的B3型骨折，亦即广义上的Hoffa骨折，不仅可为股骨外侧髁冠状面骨折，也可表现为股骨内侧髁冠状面骨折或单侧双髁冠状面骨折。由于对此类损伤认识的不足等原因，易误诊误治导致较多并发症，尤其是膝关节功能可有不同程度的丧失。笔者自1998年5月～2006年6月对1组股骨髁冠状面骨折患者采用切开复位、松质骨拉力螺钉内固定，取得了良好的疗效，报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组男15例，女2例；年龄19～48岁，平均39.5岁。致伤原因：交通伤10例，坠落伤3例，跑步跌伤2例，压砸伤2例。均摄正侧位X线片，辅以透视下动态观察4例和CT检查13例。受累侧别：外侧髁骨折9例，内侧髁骨折8例，无双侧髁同时骨折者。按照Letenneur分型［1］（图1）：Ⅰ型7例，Ⅱ型4例（Ⅱa型2例、Ⅱb型1例、Ⅱc型1例），Ⅲ型6例。闭合性骨折14例，开放性骨折3例。合并伤：髌韧带损伤2例，内侧副韧带损伤1例，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折1例，其中髌韧带和内侧副韧带均损伤者1例。

1.2手术方法

3例开放骨折均急诊行清创扩大切口内固定术。14例闭合性骨折均在伤后8d内行切开复位内固定术，均应注意清除关节内积血及碎骨片。采用连续硬膜外阻滞麻醉和仰卧位。根据骨折类型及受累侧别选择不同的手术入路（表1），其中膝前外（内）侧入路切开髌旁支持带和关节囊，从远侧股直肌与股外（内）侧肌间隙进入，屈曲膝关节，将髌骨推向对侧，显露骨折断端并手法复位；膝后外（内）侧入路从股外（内）侧肌后侧间隙进入，伸直膝关节复位骨折断端，对于复位后遗留骨缺损者给予植骨（本组3例采用自体髂骨植骨、2例采用同种异体骨植骨），直视下用一大号巾钳牵拉外（内）侧髁骨块维持解剖复位，用2枚克氏针暂时固定。对于Ⅰ、Ⅲ型骨折，在髌旁股骨髁髌面外（内）侧垂直于骨折面前后位固定2～3枚松质骨拉力螺钉；对于Ⅱ型骨折，自股骨髁后侧关节面外侧垂直于骨折面后前位固定2～3枚松质骨拉力螺钉。合并伤处理：髌韧带和内侧副韧带损伤者行修复术，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折者行骨块复位螺钉内固定。术中C型臂X线机监视，术毕常规拍片。典型病例术前术后影像学资料（图2）。表1股骨髁冠状面骨折不同类型及受累侧别与手术入路选择（略）

1.3术后处理

术后长腿石膏托固定膝关节伸直位，期间行股四头肌等长收缩功能锻炼及踝关节背伸、跖屈活动。石膏固定4～6周后去石膏并置患肢于CPM上行定时持续被动活动，间歇期行自主练习，但避免膝关节过度屈曲。依据骨折愈合情况扶双拐患肢不负重功能锻炼并逐步增加负重活动。