股骨髁骨折属关节内骨折，并波及到负重关节面，治疗应达到解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。影响其疗效的因素有：①股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，也不易维持复位；②股骨髁部骨折可并发胭窝部血管、神经及其周围软组织的广泛损伤。在伴有相邻支持结构如侧副韧带、十字韧带损伤时，可造成膝关节不稳定。也可因股四头肌的损伤、髌上囊的损伤而造成伸膝装置粘连，损害膝关节的伸屈功能；③骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关系的破坏，改变了膝关节的正常解剖轴与机械轴，破坏了膝关节的正常负荷传导。
无移位的骨折可行石膏或超关节夹板外固定。移位较轻的矢状位单髁骨折，可采用骨牵引辅以手法复位治疗。其余类型的骨折，只要病人身体状况及局部皮肤状况允许，均行切开复位内固定。单髁骨折可用拉力钉、空心钉及可吸收钉固定。双髁骨折可选用角钢板、动力髁钢板及三叶草钢板固定。对于髁间粉碎骨折的患者，往往需要在钢板的前、后各用一枚拉力螺钉辅助固定。
1．无移位骨折采用石膏外固定。外髁骨折应固定于膝关节内翻位，内髁骨折则固定于外翻位。固定4周后，去石膏进行膝关节功能锻炼。或牵引治疗，将患肢置于托马架上，在牵引中进行功能锻炼。
2．单髁骨折内髁或外髁有移位的单髁骨折，多适宜切开复位内固定治疗，使关节面恢复完整，骨折块固定牢靠，有利于早期膝关节功能锻炼。内固定可选用松质骨螺钉或可吸收螺钉固定。松质骨螺钉对骨折端有加压作用。可吸收螺钉不需再手术取出。我们采取在x线机透视下撬拨闭合复位钢针内固定，也取得了满意效果。对骨质疏松的单髁骨折应采用T形钢板作内固定。
3．双髁骨折治疗比较困难，要求解剖复位，坚强的内固定以达到早期功能锻炼的目的。多主张手术治疗。手术复位，首先应注意股骨关节面的平整，髁间窝的宽度，恢复髌骨在股骨髁前方的正常滑动机制。手术时，小的骨折块可用克氏针或小的螺丝钉固定，粉碎骨折后所造成的骨缺损必须给予充分植骨。内固定的方法有：
①95。角钢板固定：内固定时，首先将股骨内外髁骨折块用钢针固定变成一体，使髁间骨折成为髁上骨折，穿入一根克氏针标识膝关节水平线，于内外髁前方穿第二根克氏针表示髌股关节的倾斜度。这两根针指示钉插入的方向。透视下，冠状面平行于膝关节水平克氏针，水平面平行于股骨髁前方克氏针，在外侧关节间隙上方1．5cm处穿第三根导针。沿骨干中段轴线方向放置角钢板，用薄平骨刀于第三根导针处扩槽，打入钢板，拧入螺钉固定。为使髁间骨折块得到加压，常在钢板的前后用两枚松质骨拉力螺钉固定。有骨缺损时必须植骨。术后石膏固定4周，去石膏进行功能锻炼。
②动力髁钢板固定：操作方法类同于角钢板。其优点是螺钉具有折块间加压作用，增加固定的稳定性。
③髁部支撑钢板固定：用于十分复杂的髁间骨折。骨折处有缺损时给予植骨，有韧带损伤时，应同时给予修补。
4．合并有交叉韧带和半月板损伤的股骨髁骨折骨折固定后，必须修补损伤的韧带。韧带于股骨附丽点撕脱时，可将韧带断端用丝线缝合经骨孔拉出股骨髁内外侧面固定。撕脱带有骨块时，也可用上述方法固定。韧带于体部损伤则采用多针缝合断端，使断端接近后经骨孔拉出股骨髁内外侧面固定。半月板损伤时，应尽力给予保留。边缘损伤则给予修复，小的撕裂给予部分切除，损伤严重无法保留时，则给予全部切除。
5．股骨髁骨折畸形愈合的处理由于股骨髁骨折属于关节内骨折并波及负重关节面，所以精确的解剖复位极为重要，以恢复正常的股胫及髌股关节的关系。早期未能解剖复位可造成畸形愈合。内外成角引起膝关节内外翻畸形，造成膝关节负重力线改变，负荷传导异常，加上胫股髁关节面在运动时不相适应，易继发创伤性关节炎。对于成角畸形愈合的患者应作手术截骨，力求恢复正常的解剖关系。截骨矫形后应给予可靠坚强的内固定，以利于早期功能活动。
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