马梦昆 李伟强 陈鸿
【摘要】 目的 探讨骨盆骨折CT扫描的临床价值。方法 分析14例骨盆骨折CT扫描资料。结果 发现骶髂关节部分分离4例，完全分离3例，骶髂关节内碎骨2例，骶髂关节髂骨唇骨折2例，骶骨唇骨折3例，经骶孔骨折1例，髋臼内壁方形区骨折1例，髋臼后壁骨折并关节内碎骨1例。结论 骨盆骨折CT扫描可揭示X线平片不能确定的损伤，为临床精确诊断和正确处理提供重要依据。
【关键词】 骨盆骨；骨折；体层摄影术，X线计算机
【中图分类号】 R683.3
ClinicalvalueofCTinpelvicfractures
MaMengkun,LiWeiqiang,ChenHong
（DepartmentofOrthopaedics,The2ndAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege,Kunming,Yunnan 650101）
【Abstract】 Objective ToinvestigatetheclinicalvalueofCTinpelvicfractures.Methods TheCTdataof14pelvicfractureswereanalyzed.Results SomeadditionalinjurieswereidentifiedbyCTasfollows:thesacroiliacdiastasisestosomeextentin4cases,thecompletesacroiliacdiastasisesin3cases;thesacroiliacjointfragmentsin2cases,thefracturesinvolvedtheiliaclipsin2casesandthesacrallipsin3abuttingthesacroiliacjoint;thefracturethroughthesacralforaminain1case;thequadrilateralsurfacefracturein1case;andacetabularposteriorwallfracturewiththeintraarticularfragmentsin1case.Conclusion CTcandetectadditionalinjuriesofpelvismissedontheplainradiographs,whichprovidesvaluableinformationforprecisediagnosisandtreatmentplan.
【Keywords】 pelvicbones;fractures;tomography,x-raycomputed
骨盆骨折多为高能暴力所致的严重创伤，一般通过X线摄片可明确诊断，但对一些隐蔽性或复杂性骨折，由于CT具有良好分辨力〔1〕，因而逐渐为临床所重视。
1 材料与方法
本组14例，男11例，女3例。年龄18～42岁。车祸伤9例，坠落伤4例，砸伤1例。合并尿道损伤5例，脑外伤2例，脊柱骨折4例。全部病例为急诊入院，经X线检查确诊并按Tile〔2〕分类如下：A型2例，B型8例，C型4例。伤后1周内行CT检查，患者取仰卧位，使用美国GE-HispeedCT/iCT机，扫描范围依据损伤部位决定，层厚5～7mm，以横断面为常规层面，以骶髂关节上界为基线，获得多个水平的断层图像。本组10例手术治疗，4例保守治疗。
2 结果
本组前环损伤包括单纯耻骨联合分离3例，耻骨联合分离合并耻骨支骨折3例，单支骨折1例，双支骨折2例，多支骨折5例。这些损伤平片多可明确诊断，但对后环损伤平片常估计不足。本组各型后环损伤的CT征像如下：A型2例中，1例骶骨前方裂纹骨折。B型8例中，1例合并髋臼前后柱及臼内壁方形区骨折，2例髂骨翼粉碎骨折并贯通骶髂关节，骶髂关节部分分离4例（3例以前方分离为主，1例后方轻度分离），骶髂关节髂骨唇骨折2例，骶骨唇骨折3例（图1，2），骶骨后方裂纹骨折1例。C型损伤4例，半骨盆外旋、向后或向前移位；骶髂关节完全分离3例，骶髂关节髂骨侧粉碎1例；骶髂关节内有碎骨2例，对侧骶孔挤压1例，髋臼后壁骨折并关节内碎骨1例（图3）。
图1 X线片示右侧耻骨支骨折
图2 CT发现双侧骶骨唇骨折
图3 左髋臼后壁骨折合并关节内游离碎骨
3 讨论
临床上骨盆骨折的分类常按平片观察区别〔1～3〕。但由于骨盆复杂的解剖结构，X线片上骨骼重叠影、软组织阴影以及肠气的干扰均可影响摄片质量，致平片观察常低估损伤程度。Gill和Bucholz〔4〕对25例由平片诊断并分类的骨盆骨折进行CT扫描，其中8例修改了原分类。本组由CT扫描发现的骶髂关节部分分离、骶髂关节髂骨唇骨折和骶骨唇骨折以及骶髂关节内碎骨在X线平片上均未显示。此外，对合并髋臼内壁方形区骨折、髋关节内游离碎骨平片常显示不清，而CT扫描可明确这些部位的损伤情况，为临床诊断和处理提供重要信息：（1）可清楚显示骶髂关节分离程度，间接估计后环韧带复合结构的完整性，以评价骨盆的稳定性〔5〕。如骶髂关节前方分离，提示骶髂前韧带撕裂，半骨盆外旋不稳；当骶髂关节前后分离，说明骶髂前后韧带以及骶髂骨间韧带均撕裂，半骨盆向上向后移位，此系垂直不稳型损伤。此外，骶髂关节髂骨侧或骶骨侧唇样骨折常提示后环骨韧带损伤。（2）骶骨骨折平片常会漏诊，CT可明确骨折范围，是否累及骶孔及其程度。（3）可清楚显示关节内游离骨块大小、形态、数目、位置及其来源。（4）定量估计髋臼后壁缺损程度，为手术治疗提供依据。（5）术后评价骨折复位质量及内固定安放位置。本组1例术后CT显示骶髂螺钉误入骶管，其在平片上是无法估计的，该例并发马尾损伤。
结合文献和本组观察结果，我们提出骨盆骨折CT扫描的适应证：（1）复杂性或不稳定性骨盆骨折。（2）平片不能确定或可疑损伤，如骶髂关节骨折脱位、骶骨骨折、髋臼骨折。（3）需手术治疗的骨盆骨折。（4）骨盆骨折术后疗效评价。
尽管骨盆骨折CT扫描具有重要的临床价值，但CT检查不能代替传统的X线检查，CT扫描仅以二维的方式分别显示骨折断层图像，缺乏对骨折的整体认识，此外，平行于断层无移位的骨折线，CT扫描不能发现。因此，对复杂类型骨折，必须将CT扫描与X线片综合观察分析，才能作出准确诊断，为选择治疗提供依据。
作者简介：马梦昆，女，38岁，硕士，副教授。研究方向：骨盆、髋臼骨折
作者单位：昆明医学院附属二院骨科，云南 昆明 650101
参考文献
1 MostafaviHR,TornettaPⅢ.Radiologicevaluationofpelvis.ClinOrthop,1996;（329）:6～14
2 TileM.Pelvicringfractures:Shouldtheybefixed?JBoneJointSurg（Br）,1988;70（1）:1～12
3 HunterJC,BrandserEA,TranKA.Pelvicandacetabulartrauma.RadiolClinNorthAm,1997;35（3）:559～590
4 GillK,BucholzRW.Therolecomputerizedtomographicscanningintheevaluationofmajorpelvicfractures.JBoneJointSurg（Am）,1984;66（1）:34～39
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