2007年第20期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
应用∞Tc―MDP治疗骨纤维异常增殖症骨痛1例郭忠张维奇13001l吉林大学第四医院核医学科患者，男，68岁，双足持续性疼痛伴行走不稳18个月，生活半自理状态。查体：心肺腹部未见明显异常。双髋关节以下痛觉减退，双足、踝关节无红肿，双足屈侧掌趾关节处痛觉加强。AFP、cEA、CA～50在正常范围，骨特异性碱性磷酸酶增高。头颅、肋骨、肩关节、胸腰椎、腰骶部、坐侧股骨、双膝关节、胫腓骨、足部x线片示普遍性骨质不均，有囊状及条片状密度增高影，长骨骨小梁消失，部分骨面上见有程度不同的膨胀性改变。胸部cT示胸骨柄、肋骨、部分胸椎可见骨质破坏、密度增高，呈骨样改变；MRI示胸腰椎及部分椎体附件信号异常；SPECIT、全身骨显像示躯干及四肢骨呈典型骨质疏松改变，肋骨、胸骨、肩关节、脊柱胸腰段、骨盆张素莲皇甫海韬536400新疆福海县妇幼保健站左侧股骨头可见多处放射性异常浓聚区。经骨科、肿瘤科、神经内科等多科会诊确诊为骨纤维异常增殖症。目前该病无特殊治疗方案，临床上仅仅给予止痛等对证治疗，疗效不佳。我们应用”乳一MDP200mg，加入0.9％生理盐水中静滴，每日1次，5次为1个疗程，间隔2周，采用第2个疗程。共应用4个疗程。患者用第1个疗程后自觉疼痛部位有所缓解，每日可步行一定距离，应用3―4个疗程后疼痛进一步明显缓解，走路趋向平稳，生活可基本自理，并停用止痛物。讨论骨纤维异常增殖症是一种病因不明、缓慢进展的良性骨纤维组织疾病，正常骨组织被吸收，而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，可能系网状骨成熟期骨成熟停滞，出生后网状骨支持紊乱或构成骨的间质分化不良，多见于年轻人，偶见于婴儿和老年人。可有局部疼痛、畸形变及病理性骨折的临床表现，目前无特殊治疗方法。本病例为老年患者，双足持续性疼痛伴行走不稳为主，影像学检查证实全身多发典型改变，有囊状、条片状密度增高影，呈“丝瓜瓤”改变，正常骨小梁结构消失。患者疼痛为主。而骨痛的发生多为局部慢性炎症、周围纤维组织异常增生致机械压迫、缺血产生疼痛因子（如前列腺素、炎性介质组胺等）。应用”Tc―MDF’治疗骨纤维异常增殖症国内未见相关报道。可能由于”Tc―MDP中二磷酸盐对金属离子，特别是对二价金属离子的鳌合力强，降低若干基质金属蛋白酶的活性，抑制胶原酶对软骨组织的分解和破坏作用，抑制破骨细胞，增强成骨细胞的活性，改善局部骨代谢；同时”Tc―MD[’抑制前列腺素和炎性介质组胺的产生，具有镇痛消炎作用。该患者骨显像结果呈典型骨质疏松改变，而”Tc―MDF’有P―c―P键，结构稳定，能抑制磷酸钙结晶的形成，延缓磷灰石结晶聚集成大块晶体，抑制破骨细胞的活性，防止羟基磷灰石结晶溶解，抑制骨吸收，改善骨质疏松症状，减轻症状，疗效确切。骨纤维异常增殖症发率低，并且更罕见于老年患者。本文应用”’rC―MDP治疗仅l例患者，在治疗机理探讨及观察骨细胞生物学因子变化方面存在欠缺，需要今后进一步完善。胎儿头骨残留宫腔12年1例患者，38岁，孕4产3，因阴道间歇性流血12年余，加重1个月来我院就诊。于2006年3月3日人院，自述于1994年其妊娠4个月余，因其已生育一子二女，此胎属计划外生育，故在本县人民医院妇产科行中期引产术，引产失败，行宫内碎胎术，术后，主治医师嘱患者已放置了宫内节育器。出院后，阴道有少量不规则流血，患者未予治疗，持续数月后，患者去医院就诊，诊断为节育器不良反应，给予止血、消炎药物治疗，效果不明显，因其经济条件所限，不能住院求治，便常自购消炎、止血药物口服，阴道不规则流血持续数年，造成患者精神及心理压力和经济负担。数月前，患者又去上级医院就诊，做彩色B超数次，均显示宫内节育器，子宫未显示病变。近1个月阴道流血量稍增多，较平时加重，来本院就诊后，先行止血、抗感染治疗，进行B超检查，提示宫内节育器呈“O”型，距宫底2cm处，未见其余病变，在其本人同意下，行取环术，在无菌操作下行取节育环，扩宫时感觉宫口有阻碍感，用取环钩钩出，见一块约3cm×2cm色棕黑，质硬的骨头，经鉴别为胎儿颅骨，后用小号卵圆钳又取出大小不等约12块此物，因出血较多，没有继续取节育器，行止血抗炎对症治疗后，患者已无阴道流血，1周后，再行取环术，术中取出圆形节育器1枚，已变形，术后患者无任何不适反应。讨论碎胎术是危险性较大的手术，进行宫腔操作时应相当谨慎，术后不能及时放宫内节育器，要定期复查，同时病人出现不适症状后，医生应引起高度重视。及时处理，避免给病人造成经济负担及心理压力。中国社区医师2007：~20期（综台版）（第9卷总第173J~）10l
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