锁骨骨硬化症1例首席医学网2004年11月26日07:01:21Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：钟永平
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1病历摘要
患者，男，35岁。因右锁骨部渐大性无痛性包块3年余，于2003年9月来我院就诊。入院查体:右锁骨部扪及一约6cm×12cm包块，质硬，推之不移，边界清楚，无压痛，皮色皮温正常，无浅静脉曲张，未查及右上肢异常体征。右锁骨X线片显示（图1）:右锁骨偏心高密度包块，边界清
图1右锁骨骨瘤略
楚，右锁骨下方骨皮质完整，无软组织浸润影像。提示:右锁骨骨瘤。入院诊断:右锁骨骨瘤。常规检查血沉正常，碱性磷酸酶正常，尿本周氏蛋白正常，胸部X光片双肺无异常发现，B超显示肝胆脾胰肾未发现异常，初部定性为良性肿瘤，拟行右锁骨包块切除，术中保留右锁骨远端，余连同包块与锁骨完整切除，充分注意了保护锁骨后血管神经。肉眼病理:右锁骨上包块附着于锁骨内后方，边界清楚，无软组织粘连，有完整的包膜。病理切片（图2）报告:锁骨骨硬化症。术后诊断:右锁骨骨硬化症。伤口Ⅰ期愈合出院，近期随访无异常反应。
本例右锁骨骨硬化症罕见。其与骨瘤难于鉴别，主要依靠病理证实。而从理论上骨硬化症与骨瘤有明显区别，骨硬化症被认为是一种骨重建的缺陷，这是因为破骨细胞溶酶体缺陷所致的功能失常。在病理学上，异常沉积的组
图2（右锁骨）骨硬化症略
织由板层骨与钙化软骨构成。本病经骨髓移植会逆转，也可用重组人类γ-干扰素治疗。而骨瘤几乎完全见于颅面扁骨，亦可突到鼻旁窦的内部（尤其是额与筛窦），并阻塞这些的正常引流。显微镜下，它主要由致密而成熟的板层骨构成。这些病变是良性的，而且不可能不是真性肿瘤。有些病变可能呈现为纤维异样增殖症或相关的纤维―――骨病变的终末期，有Cardner综合征的病人（肠道息肉瘤与多种软组织肿瘤）可有多发骨瘤和其它异常。偶尔，骨病累及颅与面以外的骨，它们大多位于骨旁，须与骨旁骨肉瘤鉴别［1］。锁骨骨瘤病理为致密骨小梁紧密相连形成，自骨表面突向软组织，表面有骨膜覆盖，X光片显示:致密骨性肿块，内半侧均匀高密度硬化，表面完整，外半侧不均匀密度，表面不完整，与肩峰内侧重叠，其基底与锁骨相连［2］。
综上可知，骨硬化症与骨瘤均为良性肿块，手术切除是根治方法，可获得良好的疗效，二者真正的区别在于病理学上的差异，因此病理就是唯一的确诊依据。
参考文献
1罗赛（Rosai，j）著，回允中译.阿光曼外科病理学.第八版上、下卷.沈阳:辽宁教育出版社，1999，9.
2傅长根.X线谈片指南.南京:江苏科学技术出版社，2000，74.
作者单位:643100四川省荣县中医院
（编辑刘静）
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