儿童骨与关节结核54例临床分析首席医学网2007年07月19日20:08:21Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：田小宁作者单位：解放军第18医院，新疆叶城县844900
加入收藏夹【关键词】结核；骨与关节；儿童
1992年1月—2002年12月，我院收治儿童骨与关节结核54例，现报告如下。
1临床资料
1.1本组确诊10岁以下儿童骨与关节结核54例，维族47例，汉族7例，男性32例，女性22例。年龄1.5~10.0岁，平均4.54岁。伴有肺结核14例。发病到就诊时间：1个月~15个月。
1.254例患者，治愈47例（治愈率87.04%），其中非手术治疗36例，手术治疗11例。复发3例。因经济原因放弃治疗2例，转外院治疗5例。
13本组患者占同期住院骨与关节结核376例的14.36%。发病部位依次为：髋关节、脊柱、膝关节和骨（具体见表1）。髋关节38.89%，7~8岁占38.10%。脊柱33.33%，5岁以下占72.22%；≥3个椎体占16.67%；胸椎并发截瘫2例。膝关节16.67%，4~5岁占55.56%。
14误诊：外院以“炎症”治疗11例，占20.37%；我院误诊4例（占7.27%）：误诊为外伤、慢性骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤各1例。
2讨论 本组患者髋关节最多，以7~8岁为著，与有关统计基本相符[1]。脊柱结核5岁以下明显增多，可能与原发结核的脊柱转移及儿童预防接种有关。本地区儿童结核发病较高且病情较严重，这可能与医疗卫生条件差，防病意识薄弱有关。
表154例儿童骨与关节结核发病部位统计（略）
儿童骨与关节结核的诊断应与肿瘤、炎症、创伤等疾病相鉴别[2]。良性骨肿瘤、骨囊肿因症状轻微，X片表现与骨结核相似，临床鉴别困难，本组该类患者主要以病理诊断确诊；恶性肿瘤、炎症及创伤患者疼痛症状明显，夜间为甚，结核患者发病初期症状往往不明显，疼痛较轻，鉴别较易。本组误诊率较高，提示儿童骨与关节结核临床诊断应结合症状、体格检查、化验、X线片及病理诊断综合考虑，才能提高诊断率。本组患者以非手术治疗为主。全身抗结核治疗10个月~1年，平均11.5个月，随访6个月~3年无复发。脊柱结核用石膏背心固定，全身抗结核治疗2~4周后，临床症状明显减轻，截瘫患者感觉运动全部恢复。关节结核行皮牵引治疗2~3周，配合抗结核药物关节内注射，效果较好。对非手术治疗无效和有明显死骨或病灶位于干骺端近关节者，行病灶清除术，术中局部内置链霉素、异烟肼，植骨填塞，术后抗结核、石膏外固定治疗[2]，效果好。复发患者平均抗结核治疗时间3.5个月，复发主要原因为未坚持长期抗结核治疗。因此，坚持长期抗结核治疗很重要。
【参考文献】 [1]赵炬才.髋关节外科学[M].北京:中国药物科技出版社,1992.285. [2]陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991.1374-1416.
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