后路固定融合术治疗难复性寰枢关节脱位
日前，福建省立医院骨二科徐杰主任为一名齿状突陈旧性骨折、难复性寰枢椎脱位伴不全瘫痪患者成功实施了一期经口腔前路松解联合后路固定融合术，解决困扰患者已久的疾病，把患者从瘫痪边缘挽救回来。家住漳州市云霄县的张妹（化名）10多岁时有一次车祸外伤史，近两年有排便困难，8个月前颈部过屈后出现四肢无力、呼吸困难、气促，经当地医院处理，呼吸困难改善，但仍觉四肢肢体无力、麻木，行走不稳、双下肢行走时有踩在棉花上的感觉，查颈椎核磁共振示：齿状突陈旧性骨折、寰枢椎关节脱位，枢椎后弓前移，相应脊髓受压，脊髓神经有损坏表现。当地医院为其行了颅骨牵引等各种复位方法，都未能使脱位的寰枢椎复位；患者脊髓压迫需尽快解除，否则会造成脊髓不可逆的损伤、发生高位四肢瘫痪。最好尽快手术治疗。由于寰枢椎处手术难度高、风险大，当地医院不能为其治疗，需请全国著名专家手术。当听说福建省立医院骨二科徐杰主任能做此手术。她抱着一线希望找到了徐主任。徐杰主任是第二军医大学脊柱、关节外科博士后，根据其扎实、丰富的脊柱外科专业经验，分析认为患者系多年前齿状突骨折后逐渐缓慢发生寰枢椎关节脱位，枢椎后弓前移，8个月前因她颈部突然过屈加重了寰枢椎脱位，使脊髓压迫更加明显出现肢体无力、麻木、行走不稳等症状。因患者是缓慢发生的脱位，且时间久，周围有许多疤痕形成使脱位固定，难用颅骨牵引等非手术治疗方法复位。而患者脊髓压迫不尽快处理将会引发四肢瘫痪，手术治疗势在必行。徐杰主任认为最恰当治疗应该是先行经口腔前路松解疤痕固定的寰枢椎，松解开的寰枢椎复位后，再联合颈椎后路颈1-2椎固定融合术。考虑到寰枢椎区的手术、特别是经口腔前路脊柱手术历来是脊柱外科的难点，因其易发生中枢神经感染、高位脊髓损伤致瘫痪等并发症令许多骨科医生望而却步。在与患者及其家属充分沟通后，徐主任决定实施这台手术，经过周密的术前准备，手术如期进行。手术在潜伏着巨大的风险过程中进行了5个小时，整个手术过程十分顺利。手术后张妹恢复良好，无任何并发症发生，术后患者觉全身轻松，四肢无力、麻木、行走不稳症状明显改善。现已拆线出院。经复诊现患者恢复良好，已能做一般家务活。
据徐杰主任介绍，一期行经口腔前路松解联合后路固定融合术治疗难复性寰枢关节脱位，技术要求高，操作相对复杂而尚未普及，以往是分两期做手术。一期手术及经口腔颈椎手术国内报道不多，一般在北京、上海等大医院。该手术的实施，标志着我院骨科在脊柱外科的手术方面达到较高水平。
