急性胆囊炎（acutecholecystitia）是由于胆囊管或胆总管梗阻和细菌感染而引起胆囊出现急性炎症，，临床表现有发热、右上腹痛及压痛、恶心、呕吐及白细胞增高等。多见于胆囊结石或胆道蛔虫阻塞引起。约95%的病人合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎；其余5%未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。
病因和发病机制1.胆囊管梗阻：
90%由于结石梗阻于胆囊管或胆囊颈部，引起胆汁淤积和浓缩高浓度的胆盐可刺激胆囊粘膜上皮，引起炎症反应。少数亦可因胆囊管扭曲、粘连或延性狭窄、蛔虫阻塞等。
2.细菌感染：
胆囊管梗阻后由于胆囊壁缺血、损伤、抵抗力下降，引起细菌感染。大多数致病菌来自肠道通过胆道逆行而入侵胆囊，少数来自血循环、淋巴管或上行感染。主要为革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等。
3.创伤、化学刺激：
严重创伤和大手术后胆囊收缩功能低，胆汁淤积。胆盐浓度升高，刺激胆囊粘膜致病。胰液反流入胆囊损伤胆囊黏膜，引起急性非结石性胆囊炎。
病理改变急性胆囊炎的病理变化依炎症程度分为：
（1）单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，胆汁外观正常或略浑浊，细菌培养多为阴性。属炎症早期，可吸收痊愈。
（2）化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片状出血灶，粘膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊与周围粘连严重，细菌培养常为阳性。
（3）坏疽性胆囊炎胆囊极度肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。
（4）胆囊穿孔在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12％，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。
临床表现
一、症状发病常在进食油腻食后，主要表现为右上腹剧烈绞痛、阵发性加重，痛常放射至右肩或右背，尔后出现恶心、呕吐，病情重时还会有怕冷和发热。部分病情重的人有黄疸及全身感染中毒症状。如不及时治疗，病情发展快，可形成胆囊积液、积脓、坏死、穿孔、以致形成弥慢性腹膜炎，或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。
二、体征右上腹有明显压痛和肌紧张。Murphy阳性，右上腹触及到肿大胆囊，胆囊穿孔后可出现腹膜炎体征。
实验室及其他检查
1.实验室检查：白细胞计数增加，（10~15）X109/L，中性粒细胞升高。血清转安酶升高，AKP升高较常见。1/2病人有血清胆红素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。尿胆红素、尿胆原一般为阴性。
2.X线检查：10%~15%患者腹部平片可见有结石影。
3.B超：了解胆囊大小、结石、胆囊壁厚度。当胆囊横径大于5厘米、囊壁厚度大于3.5毫米有诊断价值。
4.CT：对胆囊增大、囊壁增厚、毛糙及结石存在有价值。
诊断诊断依据如下：1.白细胞总数＞10X109／L核左移。2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。3.B超检查示胆囊增大，壁厚＞3.5mm，内有强光团伴声影。4.静脉胆道造影胆囊不显影。5.CT或MRI显示胆囊结石。6.有典型的临床表现。
鉴别诊断1.急性胰腺炎：腹痛位于上中腹部或左上腹部，血、尿淀粉酶明显升高，B超、CT提示胰腺肿大、包膜水肿、边界模糊不清。
2.冠心病心绞痛：老年多见，心电图有特异性改变。
3.消化性溃疡穿孔：病初无发热，上腹痛剧烈且迅速蔓延至全腹、腹膜刺激征明显、肝浊音界消失、膈下有游离气体，有助于鉴别。
一、一般治疗禁食或限制饮食，胃肠减压、纠正水电解质紊乱、输液、全身营养支持，腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂，如阿托品、度冷丁等，同时应密切观察病情变化，以不掩盖临床症状为宜。
二、抗生素治疗宜早静脉用药。常用药物有氨卞西林或哌拉西林加氨基糖苷类，也可用环丙沙星等，常有厌氧菌感染，应加用甲硝唑静脉给药。抗菌治疗应等发热退尽、腹痛及压痛消失、全身状况显著改善后停用。
三、手术治疗有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手术：
（1）临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，且张力较大有穿孔可能者。
（2）腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者。
（3）化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。
（4）一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。
（5）老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔，对症状较重者应及早手术。
手术方法有胆囊切除术和胆囊造口术。手术方法的选择因人而异。
四、内镜治疗有乳头肌切开取石和腹腔镜下胆囊切除。
预后急性胆囊炎患者经及时就诊和全面治疗后预后良好。老年患者合并糖尿病、心血管疾病者，病死率可达5%~10%，胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎死亡率高达25%.
预防1.注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。
2.保持大便畅通。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。
3.要改变静坐生活方式，多走动，多运动。
4.要养性。长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。
