正颌外科在颌骨骨折治疗中的应用

正颌外科在颌骨骨折治疗中的应用

口腔颌面外科杂志2000年第3期第10卷经验交流

作者：林锡江　崔迪　李英

单位：林锡江（青岛医学院第二附属医院口腔科266042）；崔迪（青岛医学院第二附属医院口腔科266042）；李英（青岛医学院第二附属医院口腔科266042）

　　中图分类号：R782.4　文献标识码：B　文章编号：1005-4979（2000）03-0271-01

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　　颌骨骨折的治疗方法很多，但对复杂的骨折病例，往往感到束手无策。我科自1995年至今，对所遇到的8例上、下颌骨复杂骨折病人，应用正颌外科手段，取得了良好的治疗效果，报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组患者男7例，女1例，年龄28～39岁，平均年龄32岁。致伤原因为交通事故伤和建筑工地伤。

　　1.2　治疗方法

　　病人急诊来我院后均行预防性气管切开，其中4例行急诊手术，术中取模，制做定位FDDC板。另4例病人因疑有脑外伤，请脑外科会诊排除，分别于伤后5～8天手术。

　　1.3　手术过程

　　8例病人均采用全麻。6例病人术中取上、下颌或分段牙列印模，灌制石膏模型。指定口矫医师同颌面外科医师共同进行模型外科设计，上FDDC架制作定位FDDC板，自凝塑料涂布FDDC面，厚约5mm，下颌舌侧面塑料包裹的深度稍深，可达牙齿颈部，龈缘以上。颊侧一般深度为2～3mm，前牙稍深，后牙稍浅。FDDC板制作好后，在FDDC板上两牙间外侧钻孔9个，内侧4个，直径1mm，最后抛光，浸泡在消毒液中备用。另2例病人术前1天取模，制作定位FDDC板。手术采用口内切口和微型钛板内固定。定位FDDC板固定于一侧，2日后可行颌间结扎。

　　1.4　典型病例

　　患者，男，32岁。车祸致头面部流血，肿痛8小时入院。查体：一般情况尚可，被动体位，有反应，能回答简单问题。T：37.2°C，P：80次/min，R：18次/min，BP:12/8kPa。双侧面部、颈部明显肿胀，压痛明显，可见多处裂伤，已行软组织缝合及气管切开。前牙开FDDC2.0cm，下颌后缩，32　　间骨折征阳性，8-1　　缺失，齿槽骨折，腭侧裂缝与右侧上颌窦相通，裂缝最宽处为0.4cm。颌骨曲面断层X片显示：右下颌角骨折，轻度错位，右颏孔部粉碎性骨折，重度错位，右上颌骨折，重度错位。

　　2　治疗结果

　　3例病人于2周后打开颌间结扎，但定位FDDC板保留在骨折严重侧。5例病人均于3周后打开颌间结扎，定位FDDC板亦保留在骨折严重侧。2日后张口度均达到20mm以上。愈后面形、FDDC关系均达到满意。张口度全部在30mm以上。

　　3　讨论

　　（1）正颌外科的发展首先是从外伤骨折病例的处理中得到启发，不断发展起来［1］，现在已开辟出口腔外科一个崭新的领域。多发的颌骨骨折相当于一个复杂的正颌外科手术，外伤已形成了数处截骨线，根据X片制定出正