大夫忠告：颈部肿块知多D金羊网2006-09-0514:25:19
文／陈良嗣刚下手术台，打开手机，一看，不得了，八个未接电话，而且全是好朋友小李的来电。赶紧回电。电话瞬间就接通了，还没来得及出声，小李就迫不及待的把话倒出来了。原来小李住在乡下的父亲6个月前颈部长了肿块，一开始不痛不痒的，也就随意看了中医，并一直用草药敷贴。结果半年下来，肿块不见消失，反而越长越多了。昨晚小李获悉老父的病情，结果一晚上没睡好觉。今天上午就一口气给我拨了8个电话。“别慌，颈部肿块是有很多种类的。”我安慰心急如焚的小李。“颈部肿块”是指颈部任何部分组织或其间隙发生的异常肿胀、膨大或隆起。依颈部肿块发生的原因及病理，可将其分成炎性肿块、先天性肿块、新生物肿块三大类。颈部为上呼吸道和上消化道所在处，经常遭受外界的刺激或损伤，易发生感染形成感染性肿块，也就是炎症肿块。炎性肿块可分为急性与慢性。急性炎性肿块的平均病程约7天，往往表现为局部红、肿、热、痛，常伴有发热，严重的可出现脓肿。临床多见于急性淋巴结炎、蜂窝组织炎；慢性炎性肿块的病程长达1～7个月，临床上多表现为无痛性肿块。最多见的是颈部慢性淋巴结炎，它质地软、活动性好，形态类似花生米样，无明显的疼痛与发热。此外还包括结核性淋巴结炎、慢性颈部淋巴结反应性增生、慢性颌下腺炎等。从胚胎学上看，颈部具有三种胚层组织，鳃裂在胚胎发育过程中也都不同程度地参与颈部发育与组成，因此颈部也是先天性肿块的好发部位。先天性肿块一般质地柔软，呈囊性，无痛，可移动，多为圆形或椭圆形，生长缓慢，病程一般为5～7年不等。常见的先天性肿块包括：甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、喉气囊肿等。甲状舌管囊肿是一种出现在颈前正中的囊肿，女性患者颈部会出现类似男性的喉结，而男性患者则表现为双喉结现象，囊肿可随吞咽上下活动；鳃裂囊肿常位于颈侧中上部，多见于青年患者；淋巴管瘤多见于婴幼儿，为颈后三角区的无痛性肿块，穿刺可抽出草黄色液体。颈部有重要的内分泌腺体（甲状腺）和涎腺（腮腺和颌下腺），同时又是头部和全身淋巴结汇总处。这些腺体和淋巴结都是颈部新生物肿块的来源。新生物肿块分为良性和恶性肿瘤。颈部良性肿瘤生长缓慢，病程长，多为1年乃至数年以上，边界清楚，其他性质与先天性肿块大致相同。临床以甲状腺腺瘤、涎腺混合瘤、神经鞘膜瘤或神经纤维瘤、脂肪瘤等常见。颈部肿块中除去甲状腺肿块及炎性病变外，绝大多数（70％～80％）为恶性肿瘤。颈部恶性肿瘤一般起病突然，病程较短（平均为7个月），生长快、质地硬，其大小、数量、活动度随病期的而不同。颈部恶性肿瘤可分为原发性（如恶性淋巴瘤、软组织肉瘤、涎腺癌等）和转移性，其中绝大多数（70％～80％）为淋巴结转移癌。颈淋巴结转移癌大多数（70％～80％）是原发于头颈部的恶性肿瘤，如鼻咽癌、甲状腺癌、口腔癌、口咽癌、喉癌、鼻腔鼻窦癌等。若转移淋巴结位于锁骨上，其可能原发于锁骨以下器官，如肺、胃肠、乳腺、胰腺、前列腺、卵巢、膀胱及子宫等的恶性肿瘤。年龄超过40岁，特别是有长期吸烟饮酒习惯的中老年男性，若出现颈部淋巴结一至几个月内，并有进行性增大、无痛、质地较硬，大多数为为淋巴结转移癌。此时应根据颈淋巴结转移部位仔细查找原发病灶，做到早期诊断、早期治疗，才能取得较好的疗效。“哦，原来颈部肿块还有这么多学问，还是让我父亲赶快来广州检查吧！”电话另一边的小李说。一周后，小李的父亲被确诊为“颈部淋巴结核”，接受规范的抗结核治疗。（作者为广东省人民医院耳鼻咽喉－头颈外科医生）
（子琦／编制）
