成分输血的临床应用

当前位置：首页>检验与临床>其它>正文成分输血的临床应用发布时间02年09月11日08时48分　

陕西省安康地区医院方晓蕾李富奎

　　成分输血就是将血液中的各种成分，即有形成分和无形成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品，然后根据患者的不同需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗目的的一种输血措施。成分输血是1959年由Gibson提出的，但到70年代初才真正发展起来，到80年代后期，发达国家的成分血用量已占用血量的80%-90%。我国的成分输血事业发展缓慢，至今不过50%左右。笔者所在医院临床应用成分血不过血小板、经细胞血浆系列和冷沉淀等几种。以下分别谈一下这几种血液成分。1红细胞成分系列　　安康地区医院输血科能制备的红细胞成分系列有浓缩红细胞、洗涤红细胞、代浆血三种。1.1浓缩红细胞浓缩红细胞是全血经离心或自然沉降后，移出大部分血浆后的称谓。其红细胞比积70-%90%左右，临床一上般以比积为70%的浓缩红细胞最为理想。浓缩红细胞的特点是，虽除去了血浆，但仍与全血具有同样的携氧能力，但其容量只有全血的一半，可减少人体超负荷的危险。因其减少了血浆中的钠、钾、氯和乳酸、枸橼酸钠的含量，也就闰少了由血浆引起的发热、过敏反应等的出现，适用于心、肝、肾等疾病患者的输用。同时，因分出的血浆可供临床应用或进一步制备成血浆制品，节约了血液资源。　　1.2代浆血代浆血是指将全血移出血浆，加入与移出量相等的以代血浆为主的保存液。代浆血具有补充运氧力的红细胞和补充血容量的双重作用，减少了由血浆引起的体抗反应。代浆血适用于同时需要纠正贫血和血容量的患者。　　1.3洗涤红细胞洗涤红细胞是指在严格的无菌条件下，用生理盐水反复离心洗涤红细胞3-6次，尽可能多地移出血液内的白细胞和残余血浆。最后用生理盐月稀释红细胞，使其成为70%左右的洗涤红细胞。洗涤红细胞的好处在于移去了99%的血浆蛋白和85%以上的白细胞和血小板，输血反应就减少到了最低程度。洗涤红细胞因缺乏抗A、抗B两种凝集素，因此洗涤后的O型红细胞可以输给任何A、B、C、O、AB型的患者。在临床上，温抗体自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNA）患者应该选择输注洗涤红细胞。　　1.4红细胞成分系列的其它类型红细胞成分系列在临床上常用的还有添加剂红细胞、少白细胞红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、充氧红细胞等，所有的这些红细胞成分只不过是制备和保存的方法不同而已，临床上的应用方法大体是相同的，具体应用要根据患者个体情况而安。一般来说，体重60kg、血流量正常的患者，若其输注400ml全血制备的红细胞，就可提高血红蛋白10g/L，或增加红细胞压积0.03。临床医生应根据病人的实际情况，依据这个数据合理使用成分血。　　1.5红细胞成分的输注速度红细胞成分的输注速度是由患者的病情决定。一般开始输注时速度应慢，并观察病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如15min后一切正常，即可加快到正常的速度。一般来说，成人为200ml/h或1-3ml/kg.h，对儿童和心血管疾病患者应较慢，不应超过1ml/kg.h，急性失血患者的输注速度应加快。2血小板成分系列　　本院输血科目前在血小板成分血上能制备富血小板血浆（PRP）和浓缩血小板（PC）两种。富血小板血浆（PRP）PRP是将新鲜血，必须是现采的或6h内有出的血，经一定的转速和离心力，在20-24℃内离心后，分离出上层血浆，即为富血小板血浆。其含有全血中的70%以上的血小板。浓缩血小板（PC）PC即在富血小板血浆的基础上，给其一定的转速和离心力，在一定的时间内，20-24℃再一次离心，分离出上层血浆后，余下的20-30ml即为浓缩血小板。　　血小板输注适应症血小板输注的适应症主要有：（1）血小板生成障碍引起的血小板减少病，如白血病、再障、淋巴瘤等血液病。（2）先天性获得性血小板功能障碍性疾病，如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板病等。（3）稀释性血小板减少，如大量输注库存血的病例。血小板的输注应用大孔径的滤器，浓缩血小板应立即输注，输注速度快慢，以患者可以耐受为准。血小板输注一般以同型为最好，但在紧急情况下，A、B、O血型不同的血小板亦可输注，但应移除浓缩血小板中的大部分血浆，且其红细胞含量应低于5%，红细胞多于5%时，应做交叉配血试验。3血浆系列制品　　血浆在临床上的应用是现代成分输血的重要内容之一。大量的临床资料显示，输注血浆制品最具有肯定的治疗价值。目前，国内外临床上用于预防和治疗的血浆制品有10余种，地区医院输血科能制备其中的6-7种，以新鲜冰冻血浆最为普遍。血浆分为新鲜血浆和普通血浆两种。新鲜血浆又分为新鲜冰冻血浆（又称FFP）和新鲜液体血浆；普通血浆分为普通冰冻血浆、保存的液体血浆和冰冻干燥血浆三种。　　3.1新鲜冰冻血浆（FFP）FFP是采血后6h内自全血分离并冰冻的血浆，其必须在-30℃下2h内冰冻。其全部凝血因子，包括Ⅴ和Ⅷ因子。250mlFFP中约含纤维蛋白原400mg，每毫升含有其它凝血因子0.7-1.0个单位，其在-30℃下可保存1年。FFP所以具有良好的疗效，是因为其保存了血浆中的不稳定蛋白成分，含有正常人血浆蛋白的所有成分，包括全部凝血因子，特别是不稳定的凝血因子，临床上使用一袋200mlFFP中含有血浆蛋白60g/L，纤维蛋白原2-4g/L。　　新鲜液体血浆新鲜液体血浆是指采血后6h内自全血内分出的血浆，立即输用。同FFP相比，其比FFP更完全地拥有凝血因子的活性，缺点是其传播病毒的危险性较大。普通冰冻血浆是在全血保存期内或过期5天内分离出来并冰冻的血浆。其在-18℃以下可保存5年。FFP1年后转为普通冰冻血浆，以及做冷沉淀后的血浆亦是普通冻冻血浆。这种血浆缺乏不稳定的凝血因子，如Ⅴ、Ⅷ等，但其含有稳定的凝血因子。普通液体血浆是在全血的保存期内或过期5天内分离出来的，但不冰冻，其在4℃冷藏箱内保存24h，效果与普通冰冻血浆相同。　　血浆的临床医疗价值血浆在临床上具有一系列的综合医疗价值，主要用于：（1）单纯凝血因子缺乏的补充。（2）因大量输血而伴有出血倾向者。（3）肝功能衰竭伴有获得性凝血障碍者。（4）口服豆香素类药物过量，引起的出血者。（5）抗凝血酶Ⅲ（AFⅢ）缺乏者。（6）血栓性血小板减少性紫癫（FFP）。（7）治疗性血浆置换术。血浆在临床上应用前，必须在恒温的水温箱中快速融化，一般在35-37℃为宜，45℃亦可。完全融化后的血浆应立即输注，不可在10℃以上放置超过2h，不可再冰冻，以免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子失去活力。已经融化的血浆若因一些情况不输注，必须在4℃保存、24h内输注。血浆输注的剂量取决于患者的个体情况，一般以10-15ml/kg，输注速度不超过10ml/min。冷沉淀　　冷沉淀属于凝血因子制剂系列，其是用FFP在2-4℃经18h融化后，4℃分离所得。冷沉淀含有Ⅷ因子、Ⅶ因子、vonWillebrand因子、纤维蛋白原等。冷沉淀在临床上主要用于Ⅷ因子、Ⅻ因子、纤维蛋白原缺乏症和血友病患者使用，同时其治疗创伤、烧伤和严重感染者具有良好的疗效。有报道说，冷沉淀对重症肾病综合征也有疗效。冷沉淀亦可冰冻保存，其在-30℃以上可保存0.5-1年。其在临床上的输注，新制备的冷沉淀直接输注即可，冰冻的融化后输注即可。

摘自：《中国检验医学与临床》2000年6月第1卷第2期