【摘要】：3DMRSI在脑内占位病变鉴别诊断中的价值目的：核磁共振波谱（magneticresonancespectroscopy，MRS）及波谱成像（magneticresonancespectroscopyimaging，MRSI）是神经系统尤其是脑组织疾病研究的精确方法，3DMRSI更具有空间及时间分辨率的提高，对于脑内占位性病变的诊断及鉴别诊断有很大帮助，本课题通过对3DMRSI的敏感性及特异性分析，以评估其临床应用价值。材料及方法：采用GE1.5TTwinspeed磁共振扫描仪PRESS序列，对35例疑似脑内占位及肿瘤术后复发患者进行相关MR检查，对MRS结果对照分析，病例均经手术／立体定向活检或临床证实。结果：35例患者中，肿瘤24例，诊断正确率为22／24，11例非肿瘤病变，诊断正确率为9／11，3DMRSI的诊断特异性为31／35。胶质瘤MRS表现为Cho升高，NAA降低，中央坏死区各代谢峰值降低，Lac升高，周围脑组织MRS异常，转移瘤MRS表现为Cho升高明显，NAA、Cr消失或明显降低，反映肿瘤代谢旺盛，而肿瘤旁脑组织MRS波形正常或有轻度改变，淋巴瘤MRS除具有Cho、Lac升高，NAA降低外，Lip峰的出现为其特征。脱髓鞘病变MRS表现为NAA的轻度降低以及Lac的出现，Lac有时可明显升高，而Cho及Cr变化不明显。放疗后坏死MRS表现为各代谢峰明显降低或消失，早期Cho下降幅度低于NAA、Cr，随时间延长下降幅度明显增加。脑脓肿MRS表现为Lac升高，而NAA消失，Cho在脓肿边缘可以出现。结论：3DMRSI作为无创性的诊断手段，对脑内占位性病变的鉴别诊断及病变范围的确定都有重要作用。肌萎缩性侧索硬化的磁共振波谱成像与扩散张力成像的研究目的：采用磁共振波谱（MRSI）及扩散张力成像（diffusiontensorimaging，DTI）方法，与正常年龄对照，定量观察临床确诊的肌萎缩性侧索硬化（amyotrophiclateralsclerosis，ALS）患者的中央前回（precentralgyrus，PG）区及皮质脊髓束（corticalspinaltract，CST）的代谢及水分子弥散运动变化，对比MRSI与DTI以及MRI在诊断中的敏感性和特异性。方法对8例确诊的ALS患者进行相关磁共振检查，包括~1HMRSI、T1WI、T2WI、FLAIR以及DTI，与12名年龄对照志愿者对照（12例行DTI、FLAIR，5例行MRSI检查），观察双侧中央前回及皮质脊髓束走行区域的信号改变，包括中央前回皮层下白质（subcorticalwhitematter，SWM），半卵圆中心（centrumsemioval，CS），侧脑室旁（periventricular，PV），内囊后肢的后1／3（postinternalcapsule，PIC），大脑脚的后3／5（cerebralpeduncle，CP），以MRI上出现中央前回皮层T2WI低信号，CST走行区T2WI及FLAIR高信号为异常的指标，并测量平均扩散系数（meandiffusivity，MD）以及各向异性比（fractionalanisotropy，FA），由两名有经验的放射科医生分别对所有对象诊断结果进行判断。在工作站上选择与MRI相同的感兴趣区取大小相同体素，以N-乙酰门冬氨酸（N-aspart-acetyl，NAA），胆碱复合物（choline，Cho），谷胺酸复合物（glutamine，glumate，Glx），肌醇中国人民解放军军医进修学院博士后出站报告（myo一inositl，。I）与肌酸（ereatine，Cr）的比值作为相对浓度，ALS与正常组之l’llJ进行分析。结果:MR丁结果显示，TZW工、FLAIR对ALS诊断的特异性及敏感性无明显差异;DT工结果显示ALS患者的FA在SWM、CS、PV与正常组比较，明显降低（p0.05），而MD则与正常组无明显的差别，ALS患者的总FA明显低于正常组，相差非常显著（p0.001）。MRSI结果显示在SWM、PV，ALS患者NAA/Cr明显低于正常对照组（p0.05），Glx/Cr在PIC明显低于正常对照组（p（0.05），ALS患者C卜。/Cr在PV区域明显低于正常对照组（p0.05）。结论:由于MRSI对代谢成分具有较高的空间和时间分辨率，因而对ALS的特征性运动神经元损伤变性判读具有较高的敏感性及特异性，而对于多数ALS患者，常规MRI检查缺乏特异性及敏感性。
