文章内容：《熊史星监盎童查》!!望笙鲞差塑?57?中医治疗急性出血性坏死性肠炎的近况安徽省椒阳县场沟镇卫生院（邮政编码246700）刘赔民急性出血性坏死性肠炎是一种以腹痛,便血,发热呕吐等症状为特征的危重急腹证.多发于夏秋季节,主要病变韶位在小肠.呈节段性坏死性炎症.临床表现:发病急骤腹痛拒按腹泻便血大便每日2～0多次不等呈峙殊腥臭之血便.或酷似赤豆汤,或呈洗肉水样.或呈果酱样.严重者血压下降四肢厥冷.出现中毒性休克,或合并脑麻痹,肠梗阻.肠穿孔.腹膜炎.死亡蛊很高.以往多单纯用西药治疗,其治愈率不高近些年来.以中医或中西医结合治疗本病.取得相当的疗效.病因病机中医认为本病属于肠风脏毒便血.血痢,温病蓄血等范畴.多见于农村儿童.1977年曾在自贡地区发生流行.病者几乎事部是农村儿童.崔氏等治疗本病20例.亦均来自农村.本病各年龄均可发病,而盥4～4岁的儿童为乡见.其病因,乡与饮食失节,不洁有明显关系,常在食用生冷瓜果,豆类食物.腐败的油腻之物,或暴恢暴食以后发病¨.本病四季均可发病,而夏秋8～9月份为发病高峰.此时正是暑湿当令之际.若饮食不慎,复感时邪.则易于食滞内阻,湿热毒邪蕴结肠腑,以致小肠失职.气机不畅,通降不利.清浊不分,气游血牙热伤血络,血为热搏,血势妄行.血腑溢于肠道而发为本病.初起乡为里实热证,但亦有困热毒炽盛而正不胜邪的虚脱证.姜氏说:.考便血证,乡困脾虚不能统摄或湿热蕴结,下注肠腑损伤阴络所致.-本病大多数患者在发病前后有蛔虫吐出或从大便排出..或大便常规检查蛔虫卵阳性.㈨此乃湿熟壅滞肠间诸螽孽生之故.现代医学认为本病的发生可能与蛔虫毒素（过敏毒素.缺血毒素）有关多数学者认为感染为主要病因.而其发病原理系人体肠道对病原体或其毒素的变态反应的表现:.马氏认为蛋白质营养不良,食物中所台胰蛋白酶抑制物所致胰蛋白酶活性降低以及食八污染产气荚膜杆菌或其/3毒素的食物为本病发生的三个因索.辨证论治姜氏认为.临床辨证以血色紫暗者多属气虚或馒毒血色鲜红者,多属实热,至其治疗.初起邪实证宜清热解毒凉营止血行气化察,出现正虚证时宜扶正固脱.佐宽肠瘟血.马氏认为以活血化癌清热解毒.通里攻下为主要治则.江氏治疗本病重视邪正关系,扶正达邪于应用清热泻火.解毒之同时顶及保津存阴.固本培元.向氏则行气活血,清热导浊为治疗大法.在具体治疗上又有临床分型和基础方加碱治疗等法.一,临床分型治疗:分型为对疾病规律之认识概括便于正确诊治疾病.江氏等认为本病属于中医温病蓄血范畴.根据临床表现分为三型:1）血蓄肠道型:治宜清热解毒,凉血逐瘀.方以清热逐瘀汤知硪（药用扼子12克,黄芩0克,连翘20克.生地16克,丹皮12克.赤1唬,枫壳1克大黄1唬）2）内陷蹶胡型:袷宜扶正祛邪,酸苦泄热括血运瘀.方椒梅汤加硪（药用椒10克,乌梅5克.黄连8克,黄苓8克.党参2克枳实0克,白芍0克.干姜8克半夏8克.大黄克）.3）瘀阻厥脱型病情垂危.如疫毒炽盛.阴血正气受损,血热疫阻,气机舒滞,阳气不能外选,而成热深厥深重症,则洽宜大剂泻火解毒.化瘀适下.佐以益气扶正.方解毒遁瘀场加碱（大黄5克.芒硝2克.枳实2克.厚朴5克,祧仁16觅当归12克.丹参5克.党参15克.连翘15克）;如里气本虚.真腑耗竭.硐无依附.心阳虚衰,而戎瘀阻甩脱危侯者,则治宜温中回阳.化瘀通脉,方用急救回阳汤加减（附片15克干姜2克.甘草8克,白术12克.党参20克红花8克.桃仁8克）..].徐氏根据临床表现分为四型:1）湿热蕴结型:治宜清解热毒赊馒.凉营止血,方用伸景葛根苓连汤加地输炭,赤芍.扁豆花.荷叶炭,枫亮,茯苹.赤小豆.另加服大剂量云南白药.2）气描血瘀型:袷宜清热解毒,活血化瘀,行气导滞.方用吴瑭桃仁承气沥（桃仁.当归,白芍,大黄,芒硝）功赤芍,厚朴.根壳.广木香,地榆炭.葛根.3）气阳虚衰型:治宜益气升阳屈脱,方用《金匿》黄土汤台补中益气汤.4）脾虚郁热型:治宜健脾消导,或运脾升清,方用参苓白术散加减.虞氏皮氏.黄氏其辨证分型与镣氏基本一致.用药亦大致相同.黄民根据西医分型治疗本病,除西药退热,镇静,抗感染.抗休克,?58?解痉.强及纠正水电解质平衡紊乱外,用中药黄连解毒汤与小承气蜀为主.辨证如减.腹泻便血型:用黄连解替罚如地摘,丹皮.槐花.茜草,茅根;肠梗阻型.用黄连解毒汤合小承气汤;机械性肠梗阻及中毒性休克型;用大承气汤加减;腹膜炎型用黄连解毒汤加减.恢复期用竹叶石膏谢加减.共治疗20伺.痊愈19侧.死亡1侧.【向氏橱据病情变化分型为-1）遢热内蕴,升降失调.用小承气汤加化湿活血药藿香.佩兰,黄苓炭,大黄炭.蒲黄炭银花炭相实.川扑.丹皮,败酱草;2）察热互结,脐气不遥用大黄川补.菜菔子.丹皮,蒲黄炭,膏术香.黄苓.银花炭,败酱草;3）热八营血,耗气动血,用渚营汤加威;4）出血过多,气随血泄.治以益气固聪为主.辅以持营凉血.药用生晒参.银花炭,犀角,田七（磨兑）地榆炭,丹皮.蒲黄炭.殴酱草.共治疗34例.结果治愈32例.死亡2侧"】.二.基础方加减治疗:1.承气汤加减:本病临床表现与大承气汤所主治的'热结旁流一证颇为相舣.故首莸大承气薪遁里泻下.把肠内不沽的食物和积滞在肠腑的湿热毒邪,瘀血,致病菌以及其所产生的外毒素,其他代谢产物荡涤出体外,肌而减轻患者机体的中毒现象,化险为夷.治疗奉病临床应抓住六腑以通为用的生理特点和'通则不瘸的病理机转及早采用竣下法,使大使畅通,对提高治愈率大有裨益,如薛氏等用复方太承气汤（加炒菜菔子.赤芍.桃仁）和清解汤抬疗109蒯,除8铘失败改为手术.】倒死亡外,其余均有显效._.李氏治疗21倒,均用大承气汤台白头蒋汤化裁治疗,全部痊愈..'隋氏用桃仁解毒承气汤（即大承气汤加桃仁.红花.广术香.槟榔.赤芍.银花.连翘）治疗36例.痊愈33例,死亡3例,并认为对本方出血.腹痛腹胀有良效.黄氏以桃接承气加减（药用桃仁,桂枝.大黄芒硝.甘草.黄连黄苓银花,相实.红花.莱蓝子.高热烦躁者加犀牛角.蚤休蒲公英,舌苔黄厚腻者加佩兰,菌陈慧仁口渴舌干者加葛根
