急性出血性坏死性肠炎

急性出血性坏死性肠炎

急性出血性肠炎（acutehemorrhagicenteritis）是一种发生在小肠的急性炎症。病变表现为受累肠管的充血、水肿、出血和坏死，故也称为“急性出血坏死性肠炎”。本病主要累及空回肠，较少累及胃和结肠。病变可以累及小肠单个或多个节段，如为多节段则病变呈跳跃性。病变肠管与正常肠管分界明显。急性出血性肠炎的病因尚不明确，可能与产生β毒素的C型魏氏杆菌增多或肠内缺乏破坏β毒素的胰蛋白酶有关。

（一）临床表现

此病以青少年居多，多有不洁饮食史。好发于夏秋季节。症状常以突发性腹痛开始，伴有发热、恶心、呕吐和腹泻。腹痛位于脐周，多表现为阵发性绞痛，也可表现为持续性腹痛，阵发性加剧。腹泻多为腥臭血便。体检可有腹胀，腹部压痛，肠鸣音减弱。如已发生肠坏死或肠穿孔则出现腹膜炎体征，有明显腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。部分患者就诊时已发生中毒性休克。

本病容易引起误诊。

诊断要点是：①有不洁饮食史；②夏秋季突发腹痛伴腥臭血便；③有明显全身中毒症状。鉴别诊断应注意以下情况：以腹痛为主者应与急腹症，如肠梗阻、阑尾穿孔、腹膜炎等鉴别；以腹泻为主者应与急性肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、肠套叠等鉴别。

急性出血性肠炎通常采用非手术治疗。主要包括全身支持治疗和疾病治疗。前者包括禁食、胃肠减压、维持水、电解质的平衡。后者包括广谱抗生素、甲硝唑和抗休克治疗。

有下列情况需采取手术治疗：①腹膜炎；②出血不能控制，且出血量大；③伴有肠梗阻，且不能缓解；④经非手术治疗，全身情况无好转，且局部症状加重。

手术应视探查的情况决定手术范围和方式。一般情况下，如肠壁无坏死、穿孔和大出血，可在小肠系膜根部注射0.25%普鲁卡因溶液进行封闭治疗。如小肠发生坏死或穿孔则必须切除病变肠段，并行端端肠吻合术。但应注意尽可能地保留小肠，以免发生短肠综合征。如小肠病变范围广泛，此时可切除病变严重的肠段，保留病变相对较轻的肠襻，并行肠造口术，此时一般不做肠吻合术，以免发生肠瘘。手术后，应继续进行积极的疾病和全身支持治疗。

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