2008年第19期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・个案报道・急性出血性坏死性肠炎1例2008年7月第5卷第19期侯爱利。.赵梅花’.钱远宇。（1河间市人民医院急诊科，河北河间062450；2解放军总医院急诊科，北京100853）[关键词】急性出血性坏死；肠炎【中图分类号】R5745【文献标识码】C[文章编号】1673―7210（2008）07（a）一128―01急性出血性坏死性肠炎是以小肠广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝组织炎，此病早期症状不明显，之后口J出现腹痛、便血.严重者则发生休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。为临床上少见的急性暴发症。由于急性出血性坏死性肠炎很容易误诊.且病情发展较快，如不及时抢救可危及生命。现将我们最近收治的1例患者作如F报道：1临床资料患者，男性，21岁，主因中上腹痛9d，加重伴黑便7d，脓血便5d入院。9d前患者无明显诱因出现中上腹部疼痛，为阵发性绞痛，伴剑突下烧灼感、恶心，无呕吐，当时未进行处理。次H症状加重，呕吐咖啡样物。2d后患者腹痛症状加重.解黑便1次.量约20ml。在当地医院就诊，胃镜检查示胃体、胃窦黏膜病变合并出血，十二指肠降部病变，远端肠腔狭窄。腹部超声示部分十二指肠肠壁增厚水肿，肝胆胰脾、双肾、输尿管、阑尾未见明显异常。血常规示WBC195x109／[.，予以胃肠减压、胃黏膜保护、止『【IL、抗感染等相关治疗，症状无明显缓解，后出现发热，体温最高37.9℃。5d前出觋脓血便.每日数次不等，量20～50ml。遂来我院急诊，腹部超声提示卅：胆胰脾、腹腔超声未见明显异常：腹腔千动脉起始段、肠系膜L动脉起始段II【L流速增高，考虑为继发于肠管肿胀。腹部立位平片提示多个高低不等液气平面。腹部CT不除外肠系膜上动脉栓塞的可能性。凝血四项：纤维蛋白原438扎，D一2聚体1760斗∥IIll。多次大便常规提示潜血阳性。先以抗感染、补液及营养支持等治疗，患者症状无明显缓解，体温最高382℃.为进一步治疗收住院。收住院后，考虑肠系膜上动脉栓塞、急腹症于当日在全麻下行急诊剖腹探查，术中所见：腹腔内有淡JfⅡ性渗液约：300ml，空肠上段、回肠末段及小肠中段各有一长约50cm肠管肠壁水肿、出血，三段肠管问小肠正常。术中诊断：急性出血性坏死性肠炎。术中行腹腔冲洗引流术.于盆腔、左右结肠旁沟各置一胶管引流另作切口引出体外.关腹后人监护病房经积极治疗。诊断明确后，采取绝对禁食水、全胃肠外营养及其他对症支持治疗，术后前3d每日引流血性液体300～2400m】，1周后减少到50ml以下。患者病情很快稳定，2周后开始进流食，3周后拔除引流管，痊愈出院。2讨论急性出【I【L性坏死性肠炎的真正病因尚未清楚，有人认为128田国医药写摇CHlNAMEDICALHERALD细菌感染及机体的变态反应两种凼索相结合是本病的主要原因…。目前认为发病与产生B毒素的welchli杆茼（c型产气荚膜芽胞杆菌）感染有关，B毒素可致肠道组织坏死，产乍坏痕性肠炎㈦。有的学者认为出m或坏死病变，可能是由于一种变态反应引起肠壁小动脉的坏死，也日r能是闻蜊虫毒索引起肠壁的变态反应，在此基础上肠壁血运障碍，再继发感染，最终引起肠壁黏膜或全层坏死，经常容易与肠系膜动脉栓塞百相误诊口。本例患者病例特点是首发症状为中I。腹部绞痛.之后发生呕血、黑便的消化道出现症状，继而H{现脓m便，暗红色水样便.同时伴随发热，白细胞计数升高等全身症状。腹部超声示少量积液、肠管肿胀。腹部立位平片提示左腹部多个高低不等液气平.膈下未见游离气体。剖腹探查术见空肠上段、同肠末段及小肠中段各有一段肠管水肿、f十j血.i段肠管问小肠正常。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、c兀-hn病、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、急性腹膜炎等疾病后诊断急性出舭rl：坏死挂肠炎。我们的经验是一旦明确诊断.严格禁食水，让肠道充分休息是治疗的关键。本例患者剖腹探查术后腹腔引流在疾病恢复中起到一定作用，患者每日引流量在：300～2400ml，如此大量渗出液如果积聚在腹腔造成腹腔压力升高，加剧肠管7K。i肿及坏死，严重者可导致肾血流减少，出现肾前。…岢功能衰竭。急性出血性坏死性肠炎既是内科疾病又是外科疾病.治疗以非手术治疗为主，加强全身支持疗法，维持水、电解质紊乱，解除中毒症状.预防并发症，必要时手术治疗。治疗过程中护理工作同样很重要.医护配合协调.严密观察患者意识、脉搏、血压等，维持液路通畅.保证全胃肠外营养的顺利。如经内科治疗未愈，发展成肠管坏死或合并肠梗阻则需手术治疗。[参考文献】[1]杨维良.急性出血性坏死性肠炎的诊断与治疗m新医学，2007.38（5）：328一：329l2l袁进喜，王保福中西医结合治疗急性出血性坏死性肠炎30侧m现代中西医结合杂志，1998，6：903―90413]容进显，粱健，关飞急性肠系膜上动脉栓塞的诊断及治疗口]国际医药卫生导报，2007，13（6）：32―35（收稿日期：2008―02―29）
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