重度妊高征合并急性出血性坏死性小肠炎1例分析首席医学网2008年11月17日22:42:43Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：王爱琴作者单位：713400陕西永寿县中医医院
加入收藏夹【关键词】出血性坏死性小肠炎妊高征
患者，女，35岁，以停经40周，因先兆子痫于2006年5月16日急诊入院。来院前1个月因头痛头昏，视物不清，下肢水肿加重，在当地医院治疗10天（用药不详）效果不佳，上述症状逐日加重，特来我院治疗。查体：T37.5℃，P20分/次，BP160/110mmHg，下肢水肿（+++），尿蛋白（+++），血红蛋白11.7g/L，红细胞3.9×1012/L，白细胞5×109/L，中性0.76，宫高32cm，腹围100cm，胎儿中等大小、胎头半固定。入院后经解痉、降压、镇静、扩容治疗，静滴硫酸镁15g，于当日自然临产，次日低位产钳助娩女活婴，重2400g，总产程9小时50分，产时出血约200ml，产后血压180/140～120/80mmHg，无不适感，产后2小时送病房，于产后5小时左右病人自诉，心悸不适，腹胀腹痛，但无恶心、呕吐，当时T38℃，BP140/100mmHg，全腹胀气，压痛（+），未见畅型，肠鸣音减弱，肝脾触诊不满意，急性胃肠减压护肝，护肾治疗，病情无明显好转。B超检查，腹腔有游离气体，腹部平片提示麻痹性肠梗阻，腹部抽出黄色透明液10ml，比重10143，红细胞计数40个/mm3，抽血查直接胆红素0，间接胆红素未查，凡登白试验（-）。在中心静脉压监测下输液、输血抗感染治疗无效，产后23小时剖腹探者，术中见腹腔内淡黄色腹水（2000ml），肠壁高度水肿，肠后充血距回盲部50cm，回肠段病变更甚，术中见腹膜明显有水肿放置腹腔引流管术终。术后禁食1周，胃肠减压，间断输血及血浆，每日静滴先锋霉素6.0g，灭滴灵1.0g，共10天，术后病情稳定，术后16天出院。
出血性坏死性小肠炎病因及发病机理不太清楚。其病理变化，肠系膜血管阻塞，肠壁血运障碍，肠神经调节紊乱、肠蠕动减慢消化腺分泌减少，未消化的脂肪蛋白滞留腐败发酵。产后增加，使肠内压升高，肠腔更扩张严重可致肠破裂、肠穿孔。分析本例是先兆子痫未得及时治疗全身血管痉挛，导致血管内细胞损伤，血小板被激活，导致血栓素减少，恶性循环致使病人血小板下降。 本例病人产后5小时，骤起腹胀、腹痛，腹部压通心悸，肠鸣音减弱，是急腹症的临床表现，若产后突然出现腹胀、腹痛症状，经保守治疗无效时，应高度怀疑本病并及时剖腹探查，延误手术可导致严重后果。
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