谈急性胆囊炎
急性胆囊炎和慢性胆囊炎的急性发作，均有典型的过程，发病常在进食油腻食物后，主要表现为右上腹剧烈绞痛、阵发性加重，痛常放射至右肩或右背，而后出现恶心、呕吐，病情重时还会有怕冷和发热。部分病情重的患者有黄疸及全身感染中毒症状。
急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。
当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1／3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。
根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查，一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。胆囊炎可单独存在或与胆石并存。急性胆囊炎一般不需作X线检查，对于不典型者，X线摄影可能有助于同其他急腹症作鉴别。急性胆囊炎可引起附近肠管扩张，有时可将增大的胆囊衬托出来。慢性胆囊炎的病理变化主要是粘膜破坏、囊壁增厚并有纤维化，导致胆囊浓缩和收缩功能受损，平片偶见胆囊壁钙化。
对于胆囊炎、胆石症的原因，目前比较一致的看法是以下3个因素互相影响的结果。（1）胆汁淤滞：由于炎症或内脏神经功能发生紊乱，使胆囊的张力降低，括约肌紧张性增高，或二者功能失调时，肠内的蛔虫可上行进入胆道，或由于炎症，引起输胆管的管腔狭窄，胆汁排出障碍，均可导致胆汁淤滞。（2）细菌感染：胆汁淤滞为细菌创造了生长繁殖条件。肠道内的细菌可向胆道逆行，或经血行、淋巴流动等途径进入胆道，以及蛔虫钻入胆道均可引起胆道感染。（3）胆汁化学成分发生改变：胆汁中的主要成分是胆酸盐、磷脂和胆固醇。正常情况下，它们保持一定的比例，形成一种胶态溶液。当吃了高糖、高胆固醇、低脂肪酸的饮食时，可使它们之间的比例失调，以致使胆固醇被析出。细菌感染，特别是大肠杆菌感染时，可分泌出一种酶，使胆汁中的胆红质沉淀并钙结合形成胆色素钙。这些沉淀物，附在钻进胆道后死亡的蛔虫、虫卵、细菌和一些炎性坏死组织的表面而形成结石。也可能是这些沉淀物流过胆道系统时，在突然扩大区、缩小区所形成的旋涡运动而沉积下来形成结石。
预防胆囊炎、胆石症的办法就是保持精神愉快，适当进行体育锻炼，合理安排和调节饮食，积极预防和治疗胆道蛔虫病、糖尿病、肾炎、溶血性疾病，控制感染，不要长期服用降血酯药物，控制用女性激素，严格掌握正确施行胆道手术。
江苏大学附属医院普外科主任医师黄润生
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