急性肺脓肿愈合后原部位肺癌8例分析

急性肺脓肿愈合后原部位肺癌8例分析首席医学网2007年07月12日16:38:25Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：劳家珩，胡光荣作者单位：解放军第150医院，河南洛阳471031

【摘要】目的研究急性肺脓肿治愈后原部位发生肺癌的临床表现。方法采用病例回顾分析的方法，对8例急性肺脓肿愈合后原部位发生的肺癌进行分析。结果肺癌出现在肺脓肿愈合后10~34个月，平均213个月。5例经开胸手术确诊，3例经纤维支气管镜检查确诊。病理结果：腺细胞癌4例，鳞状细胞癌3例，小细胞癌1例。本组8例发生肺癌后主要症状有咳嗽8例，咳白色痰3例，咳脓性痰4例，血性痰1例，发热5例，胸闷6例，胸痛4例，消瘦2例。结论急性肺脓肿愈合后原部位再次出现球形病变，应考虑有肺癌可能性。经胸手术和纤支镜检查是对病变进行确诊的主要手段。

【关键词】肺脓肿；肺肿瘤

　　AClinicalStudyof8PatientswithFormerPlacePulmonaryCancerWhereAcuteLungAbscessHealed

　　LaoJiaheng,HuGuangrong

　　（ThePLA150thHospital,Luoyang471031,China）

　　Abstract：ObjectiveTostudytheclinicalmanifestationof8patientswithformerplacepulmonarycancerwhereacutelungabscesshealed.MethodsRotrospectivereview8patientswithformerplacepulmonarycancerwhereacutelungabscesshealed.Theageofthepatientsrangedfrom41to74years（mean:63.5years）,6weremaleand2werefemale.Results5caseswerediagnosisedbytransthoracotomy,3caseswerediagnosisedbyfiberopticbronchoscopy.Pathologicaldiagnosised:4wereadenocaricinoma,3weresquamouscellcarcinoma,1wassmallcellbronchogeniccarcinoma.Themainsymiptomsandsignswerethat8caseshadtussis,4caseshadexpectoration,3caseshadvomicae,1casesputummixedwithblood,5caseshadfever,6caseshadfeelingofoppressioninthechest,4caseshadpectoralgia,2caseshadmarasmus.ConclusionGlobularhunchthathadbeenfoundintheformerplacewhereacutelungabscesshealed,shouldbeconsideredthelikehoodtobepulmonarycancer.Transthoracotomyandfiberopticbronchoscopyarethemainmeasuretodiagnosisthepathologicalchanges.

　　Keywords：lungabscesshealed;pulmonaytumor

　　肺脓肿诊断须与肺癌鉴别的问题在临床上并不鲜见，而肺脓肿愈合后原部位发生肺癌则少见报道，且易于误诊。本院1992年—2001年12月，共收治8例，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般情况

　　本组8例全部为单发性肺脓肿。右肺上叶1例，右肺中叶1例，右肺下叶3例，左肺上叶1例，左肺下叶2例。本组8例肺脓肿均经内科治愈。发生肺癌在肺脓肿愈合后10~34个月，平均21.3个月。5例经手术确诊，3例经纤维支气管镜检查确诊。其中腺细胞癌4例，鳞状细胞癌3例，小细胞癌1例。本组8例发生肺癌后主要症状有咳嗽8例，咳白色痰3例，咳脓性痰4例，血性痰1例；发热5例，胸闷6例，胸痛4例，消瘦2例。

　　1.2肺脓肿的诊断依据

　　（1）有发热、咳嗽、咳脓痰、胸闷、胸痛等症状；（2）外周血白细胞计数升高，中性粒细胞增加；（3）胸片或胸部CT片示肺部大片状边缘模糊的致密阴影，或球形病灶，有或无空洞及液平，其周围炎性浸润阴影；⑷经抗感染治疗病灶吸收、空洞愈合，或病灶基本吸收，遗留薄壁空洞。

　　1.3肺癌的诊断标准

　　原发生肺脓肿部位，再次出现球形或类球形病灶，经纤维支气管镜活检病理检查或手术病理检查诊断为肺癌。

　　1.4肺癌的辅助检查

　　1.4.1胸部X线片

　　8例肺部均为球形或类球形病灶，5例边缘模糊，呈炎性浸润状阴影，2例有分叶征，1例边缘有毛刺。5例有空洞，其中3例有气液平面。其中3例经抗感染治疗后病灶一度有所缩小。

　　1.4.2胸部CT

　　8例中有6例行胸部CT检查。4例边缘模糊，边界不清，1例有分叶征，1例有毛刺征，1例有胸膜凹陷征。5例有空洞，其中3例有气液平面。3例有支气管狭窄，2例有纵隔淋巴结肿大。

　　1.4.3纤维支气管镜检查

　　8例均行纤维支气管镜检查，3例可见支气管腔内有新生物，表面呈结节状或菜花状，活检有出血。3例呈支气管黏膜充血、水肿、糜烂、软骨环消失等急性炎症表现，管腔有不同程度狭窄。2例呈支气管黏膜纵形皱襞形成等慢性炎症表现。

　　1.5处理措施

　　本组8例中6例行手术治疗，行肺叶或肺段切除术。2例行化疗及放疗。本组的3例因抗感染治疗后病灶缩小而误诊为肺脓肿复发，3个月后经外科手术而明确肺癌诊断。

　　既往有肺部疾病，如结核、支气管扩张、肺气肿、肺纤维化等，局部疤痕形成，易发生癌变[1]。但急性肺脓肿后发生癌变则少见报道。其发生癌变亦可能与局部疤痕有关。对于急性肺脓肿愈合后，原部位再次发现球形或类球形病灶，即使有发热、咳脓痰等感染的临床表现，胸部X线片或CT片提示病灶周围为炎性浸润阴影，也应考虑肺癌的可能，进一步检诊是十分必要的。有报导痰细胞学检查阳性率低[2]，本组中有6例病人曾行痰细胞学检查18次，均未查及癌细胞。纤维支气管镜检查对中心型肺癌有确诊价值，对肺脓肿则可经纤维支气管镜进行冲洗治疗，促进病变吸收[3]，因此对肺癌与肺脓肿纤维支气管检查均是重要手段。肺部球形或类球形病灶边缘有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征，是肺癌的特征性表现，对肺癌的诊断有一定价值。本组有4例病灶有上述特征，所以仔细观察影像学资料可以减少误诊。本组中有5例有空洞，其原因尚不清楚。本组中4例病灶边缘呈炎性浸润阴影，加之经抗感染治疗后病灶有所好转，是误诊的一个重要原因。因此对于肺部同一部位反复发生的化脓性病变，内科治疗不能完全吸收，进一步检诊或手术治疗是必要的。即使已确诊的急性肺脓肿，经3个月内科治疗，病灶未能完全吸收，成为慢性肺脓肿，或有致命性大咯血引起窒息等危险，手术治疗也是适应证[4]。

【参考文献】　　\[1\]孙燕.支气管肺癌\[A\].见:罗慰慈主编.现代呼吸病学\[M\].北京:人民军医出版社,1997.789-825　　\[2\]任善镐,周健.肺癌并发肺脓肿36例误诊分析\[J\].中国肿瘤与临床康复,2001,8（2）:62　　\[3\]程相铎,张广林.纤维支气管镜下冲洗给药治疗肺脓肿30例\[J\].人民军医,2000,43（11）:657　　\[4\]李锡莹.肺脓肿\[A\].见:罗慰慈主编.现代呼吸病学\[M\].北京:人民军医出版社,1997.532-535.

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