（105969填空/问答）急性风湿热有哪些临床表现？浏览上一条・浏览历史2009-11-2508:12:54*21*・浏览下一条
急性风湿热有哪些临床表现？答案:
㈠急性风湿热的临床表现非常复杂，但仍有一定的规律性。某些临床表现是急性风湿热的特征性表现，并对诊断起决定作用，称之为主要表现或主征，包括心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑。另一些表现虽也常出现，但并无特异性，且对诊断只起辅助作用，称之为次要表现或次征，包括关节痛、发热、风心病和以前的病史。某些实验室检查，如心电图P―R间期延长，血液中急性反应物的出现，包括血沉增快，C反应蛋白阳性，也可作为次要表现。急性风湿热，可根据发病先后次序不同，分为三期：（1）链球菌感染前驱期：表现为扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染。（2）潜伏期：在上呼吸道感染和急性风湿热发作之间有一段潜伏、缓解和静止的期间，约为1～4周。此期患者无任何临床症状。（3）急性风湿热发作期：多数起病较急，也可较缓慢，甚至无自觉症状而呈隐袭方式进行。常见的症状有发热、多汗、乏力、食欲不振、体重减轻以及受损害器官的症状。如有心脏炎时，可有心悸、气短、胸闷，甚至出现苍白、焦虑、烦躁等。有关节炎时，可有关节红肿、游走性疼痛、活动不利等。皮肤病变主要表现为皮下小结和环形红斑。小儿常有鼻出血、腹痛等症状。诊断风湿热的实验室检查有哪些，其临床价值如何？ （1）血常规：急性期白细胞计数轻度至中度增高，中性粒细胞稍增多。可有轻度的贫血。（2）血沉（ESR）：除舞蹈病和心力衰竭外，血沉加快。血沉显著加快，常常直接和疼痛的严重程度成正比。（3）C反应蛋白（CRP）：急性风湿热发病2周以内，C反应蛋白常呈阳性，1个月后多变为阴性。C反应蛋白与疾病的严重性成正比。风湿热静止期时消失，再度出现是风湿热复发的预兆。本试验和血沉，对诊断急性风湿热都不是特异性诊断指标，但可协助判定本病是否活动。（4）粘蛋白（MPT）：当风湿活动时粘蛋白可见增多。（5）血清抗链球菌溶血素O（ASO）：此试验可证明有链球菌的先驱感染，为有代表性的反应。但抗“O”阳性并不能说明是否患有风湿热。（6）免疫球蛋白：在风湿活动期，血液中免疫球蛋白G、M和A（IgG、IgM、IgA）均可升高，恢复期则降至正常。急性风湿热与系统性红斑狼疮怎样鉴别？ 系统性红斑狼疮有关节痛、发热、心脏炎、血沉增快等临床表现，与急性风湿热类似。但根据系统性红斑狼疮患者有面部对称性蝶形红斑，伴有肝、肾、胃肠等多器官损害，白细胞计数减少以及血或骨髓中可找到狼疮细胞等，可与急性风湿热相鉴别。急性风湿热有几种病程经过及其预后如何？ 急性风湿热的病程常持续数周至数月，一般为2～5周。其病程经过可分为四型：（1）单纯急性经过：人体抵抗力好，同时配合有效治疗，初发的风湿热可得到及时控制，不复发也不遗留心瓣膜病变。（2）反复发作经过：病情反复发作，每次发作持续数周至数月，继而进入非活动期，以后又复发。其时心脏病变逐渐加重。（3）急性暴发经过：人体抵抗力差或致病因素强，患者表现为高热、严重心肌炎和心功能不全等。多见于儿童，预后严重。（4）潜伏经过：风湿热症状不明显而呈隐袭性进行，逐渐形成心瓣膜病。急性风湿热有反复发作的倾向，其预后良差，与是否得到及时合理的治疗，是否采用预防复发的有效措施有密切关系。初次发作，如经积极治疗及病后坚持采用有效的预防措施，常可防止病变继续发展而得到痊愈。患有严重心脏炎者，预后较差。如风湿热反复发作，心脏损害逐步加重，可发展成为慢性风湿性心瓣膜病。
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