作者：唐运涛，陈宏刚，冯爱平，施小敏，王丽娜，李元敏，刘伦波
【摘要】目的使用活血化瘀疗法外伤性颅内血肿和脑震荡，并对其疗效进行评价。选择适应非手术治疗的外伤性颅内血肿666例，随机分为活血化瘀治疗组434例，使用以丹参、当归、红花、川芎为主方的口服中药汤剂；对照组232例使用常规的脱水、改善微循环和对症治疗。分别比较不同部位，不同大小血肿的吸收时间。选择有自觉头痛、头晕、记忆力障碍等症状明显的脑损伤1221例，随机分为活血化瘀治疗组和脑震宁、脑复康、脑活素、赖氨酸及天麻密环片治疗组，分别比较症状缓解情况和治疗有效率。结果脑内血肿活血化瘀汤治疗组比西药组血块吸收时间平均缩短了32.04%，P＜0.001。硬膜外血肿，其血肿量为3～10ml或25～30ml者，两组对照无显著差异，血肿在10～25ml，活血化瘀汤组血肿吸收时间缩短了22.71%，P＜0.001。急性、亚急性硬膜下血肿活血化瘀汤治疗组血肿吸收时间平均缩短了35.77%，P＜0.001。活血化瘀疗法用于脑伤后头痛、头昏、记忆力下降及恐惧症等的治愈好转率为80.88%。结论以丹参、当归、红花、川芎为主方的活血化瘀汤具有活血散瘀、止痛安神、养血益智之功效，能有效的促进部分外伤性颅内血肿的提早吸收，在消除和缓解脑外伤后的相应临床症状方面具有肯定的疗效。【关键词】颅脑损伤；颅内血肿；活血化瘀【Abstract】ObjectiveInvestigationandevaluationfortreatmenttobraininjuryandintracranialhematoma（IH）treatedwithtraditionalChineseofpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasis.Methods666casestreatedbynon-operationwereresearched.groupwithtraditionalChineseofpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasiswere434cases，treatedwiththeagentsincludingdan-shenroot，angelica，safflower，szechwanlovgerhizome，etc.Thecontrolgroupwas232casesbyregulartreatmentwithdehydration，improvingmicrocirculation，etc.Comparingwithparts，timeofdifferentintracranialhematomaabsorbed，respectively.Agroupwithpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasisand6groupswithNaoZHN，NaoFK，cerebrolysin，lysine，tallgastrodiatuber，ofthemwereselectedfrom1221caseswithsymptomsofheadache，dizziness，memorydisorderobviously，werecomparedwithsituationofremissionofsymptomsaboveandoutcomeoftherapeuticefficiency.ResultsTheaveragetimeofbloodclotabsorptionwithinbrainthatthegroupwastreatedbypromotingbloodcirculationandremovingbloodstasiswasless32.04%（P＜0.001）thanthatofothergroups.Therewasnodifferencebetweenepiduralhematoma（3～10mlor25～30ml）andothergroups，buttheaveragetimeofabsorptioninhematoma（10～25ml）wasless22.71%（P＜0.001）thanthatofothergroups，theaveragetimeofabsorptioninacuteandsubacutesubduralhematomawereless35.77%（P＜0.001）thanthatofothergroups.TheeffectiverateofthetreatmentoftraditionalChineseofpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasisforheadacheafterbraininjury，dizziness，memorydisorderandfearfulmoodwas80.88%.ConclusionTheagentsoftreatmentusingincludingdan-shenroot，angelica，safflower，szechwanlovgerhizomehasafunctionofpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasis，analgesiaandsmooththenerves，supportcirculationandbenefitwisdom.Thistreatmentcanimproveabsorptionofintracranialhematomahappenedbybraininjuryandreduceandrelieveofthecorrespondingsymptoms.【Keywords】braininjury；intracranialhematoma；promotingcirculationandremovingstasis我院自1990年7月～2004年12月中药活血化瘀汤加减治疗外伤性颅内血肿、脑挫裂伤、脑震荡共434例。血肿吸收的速度、脑伤后自觉症状的减轻和消除均明显提前，治疗效果明显。1临床资料活血化瘀汤治疗颅脑损伤434例，男273例，女161例，年龄最大者78岁，最小者3岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤298例，坠落伤61例，打击伤49例，其它26例。受伤机制：减速伤277例，加速伤7l例，复杂性损伤80例，枪弹伤6例。本组伤员出现颅内血肿者230例（脑内血肿67例，硬膜外血肿59例，硬膜下血肿104例），属急性血肿203例，亚急性血肿27例。脑挫裂伤54例，脑震荡150例。对照组232例，其年龄、性别、出血量、意识状态和受伤时间与对照组比较无显著性差异。2方法本组选择活血化瘀汤保守治疗的颅内血肿病例，其适应证为：血肿量均在30ml以下，GCS≥8分，ICP＜2.0kPa，无脑疝和家属拒绝手术治疗的病例，且病情相对稳定。活血化瘀汤治疗组和对照组，在伤后早期均使用一定量的脱水药及激素以降低颅内压。待意识好转，呕吐停止后开始内服或鼻饲活血化瘀汤，成人每日100～200ml每日两次，儿童酌减。两组病例在姑息治疗过程中有8例意识障碍加深出现脑疝而改为手术治疗，其中活血化瘀汤治疗组3例，西药治疗组5例。脑震荡病例入院后即开始服活血化瘀汤并与使用脑复康、脑震宁、脑活素、天麻密环片治疗组对照。3结果3.1中药活血化瘀治疗颅内血肿的结果非手术治疗的颅内血肿共462例，随机分为活血化瘀汤治疗组230例，西药治疗组232例（使用20%甘露醇、速尿、激素），再根据颅内血肿量的多少分为三组，第一组血肿量在3～10ml，第二组血肿量11～25ml，第三组血肿量26～30ml。根据血肿部位不同又分为脑内血肿组，硬膜外血肿组，急性、亚急性硬膜下血肿组。分别在治疗后3天、5天、7天、10天、14天、24天、30天复查CT对血肿的吸收情况进行分组对比，并经统计学处理。结果见表1～3。
表1中药活血化瘀治疗脑内血肿与一般保守治疗对比
表2活血化瘀治疗急性、亚急性硬膜下血肿与一般保守治疗对比
表3活血化瘀治疗硬膜外血肿与一般保守治疗对比血肿量
从表中得出，脑内血肿活血化瘀汤治疗组比西药组血块吸收时间平均缩短了32.04%，P＜0.001。由此可见活血化瘀汤用于30ml以内的脑内血肿，其血肿的吸收时间明显短于西药治疗组。在治疗硬膜外血肿时，其血肿量为3～10ml或25～30ml者，两组对照差异无显著性，血肿在10～25ml，活血化瘀汤组血肿时间缩短了22.71%，P＜0.001。急性、亚急性硬膜下血肿活血化瘀汤治疗组血肿吸收时间平均缩短了35.77%，P＜0.001。我们观察活血化瘀汤治疗慢性硬膜下血肿17例，仅2例治愈，15例无效。
