文章内容：<>（6㈣立七中七中七中七七中'+中医儿科女:临证心珐讲座:十十十十十十十十十下艮7;《巾国农村医学≥1996年第24卷第1】期'瞳,,第13讲急性肾炎朱锦善330006江西中匡学院急性肾炎又名急哇肾小球肾炎,是一一种不同病因（绝大多数为溶血悒链球菌）所致的感染后免疫反应『起的急性肾小球疾病,临床咀,浮肿,高血压为持征,严鼋病例可并发心力衰竭,高血压脑痫和急性肾衰.急性肾炎奸发小儿.3～12岁为多见,男葫发病牢高女孩.发病季节与前驱感染的疾病相关,围呼啦道感染（如炎,扁桃悼炎,猩红热引起者,多见于冬春;困皮肤感染,脓疱疮引起者,多见于夏秋.急性肾炎的发病,往往在上述前驱感染后约～3周,突起浮肿,昧少,血尿（液荣样或洗肉水样）,血压增高,头晕乏力或咳嗽发热等症,出现台并症（心力衰竭,高.脑病,急眭肾衰）的严重病例为数较少,叮在肾炎早期（2周内出现.绝大多数病例经过2～4周的病程.症状和体徙消失而向愈,故本病称为自限性疾病.怛也青少数病侧血屎'璺为镜下皿嫌）持续敏月,也叮目感染,劳累而加重,导致病情反复因此应引起足够的税本病属中医水肿（多属附水）,尿血的范畴.中医认为.发病原为外感风邪湿热之毒内侵,导致肺脾肾二脏功能失调.外感风邪则靶肺,肺失通调水道之职刚成风水之征;湿热疮毒内侵肺脾两伤,三焦受损,运化通调失职酿成水肿,热毒传于圩及畴胱则引起睬血.『此,在急性期以风水相搏和湿热内侵为证,但两证均叮使麝热爿阻+损及肝肾,故在恢复期常表现为脾气虚弱或肾阴足之证.少数严重病例可出现变证,水肿严重者,水气上凌心肺,而致使闭阻肺气,迫伤心阳,出现嚷喘心悸,甚0『心阳虚衰:瘀热内感者,内陷心肝,而致热闭心包+肝风内动,出现头晕齄,神昏抽搐;水漏壅黹成毒,闭阻三焦.则致呕恶昏蒙,联闭小通【辨证要点】1急性期常证水相搏:见于急叫.抒赶初起,浮肿自眼睑颜面起而遍致车身-以皮,水肿为主,按之凹陷即起水肿有轻重不同,轻者仅颜面眼睦或兼及下肢胫驸,重者争身浮肿.面色苍黄或苍白,倦息少动,小便短少而黄赤,纳食减少,大便或见溏稀,舌质（尖）稍红.苔自或自<>肺象浮数,指纹浮红.此证在水肿之前常有外感史,部分外感未解者仍见恶寒发热,头痛鼻塞,咳嗽咽红等症.为外感风邪,郁遏肺卫,肺气失宣,则通谓敷布之职失司,故发水肿.辨证要点在于:①病机要点为肺遏气郁水渍,故水肿以皮下为主,按之即起,同时具有肺气失宦咳喘之症肺遏,气郁,水渍互为囤果,互相影响;②病因属性及表郁的轻重应分辨是感受风寒,风热,抑或蒹暑兼湿;③表郁肺遏.水湿瘀阻,化热入里,故尿黄赤短少,舌红脉数,临证宜辨其瘀热之轻重.湿热内侵证:多见于前驱感染如皮肤感染疖肿,脓疱疮等,由于湿热之毒内侵,而且面目四肢浮肿,,或轻或重+小便黄赤短少,烦热口渴,大便干结+舌红黄腻+脉象精数,指纹红紫而滞.湿热内侵之证,辩证宜别湿,热之偏重.湿重者,面色苍黄,舌苔厚腻,肢体沉重,浮肿尿少+精神倦怠;热重者,面红唇赤,舌红苔黄,心烦【_『渴,大便干结,尿色辣黄而赤.2急性期辨证水凌心肺证:于严重水肿,甚至胸腹积水,小便短步不利,以致水气上凌心肺,而且咳嗽频作,气急喘促,胸闷气悸,不能平卧,烦躁不宁,甚则唇指青紫,质暗红,苔自腻或灰滑,昧沉细而数.若由实转虚,则心阳不振,进而心阳虚衰,则见面色苍白（或灰白）+虚喘气弱+汗出肢厥,脉象微细而数.热陷心肝证:由于瘀热内炽,内陷心肝,初则肝阳之亢,继则热搬动风+热闭心包.故见头目胀痛眩晕,烦躁不安,恶心呕吐+面红口于.小便短赤,大便干结,血压增高.浮肿或甚或不甚.严重者头痛如裂,瞎晕目闭,或视物不清,呕吐剧烈.甚则惊厩昏迷舌质红,舌苔黄糙而干,脉象弦滑.水毒内闭证联水尿闭.浮肿显着,头晕头痛,恶心呕吐,神志昏蒙,继而昏迷抽搐,舌质攘暗.舌苔灰腻或黄腻而浊.脉象沉细而敬.此证7湿瘀阻成毒,闭阻三焦,移浊上蒙清窍,病情除届湿浊移毒外,常夹瘀热闭阻,病机为焦不通,心神蒙闭3恢复期脾气虚弱证:浮肿已消或浮肿不显.面色苍白步华,困倦乏力,纳少便溏,小便化验仍有轻度改变（少量蛋白为主）,或已转阴,舌泼苫薄白,脉细缓,指纹潢.此证患儿大多素体脾胃气弱,或急性期寒湿郁滞较显着,伤及脾胃之气.若苔腻困倦肢重,则湿未化尽.肾阴不足证:浮肿已消,面色泛红,心烦3干.手足心热,皮肤干燥,神倦头晕,唇红而干.大便偏干,小便偏黄.化验以少量红细胞为主,且长久不消.舌质红,昔少乏津,脉象细数,指纹细红.此证在急哇肾炎恢复期极为常见,因瘀热伤阴所致.若小便短黄不利,化验红细胞较多.且面色苍黄,舌红苔黄腻.则为湿热未尽.若兼咽红或扁桃体红,为热毒蕴滞.若头晕目眩之症显着,血压持续偏高,则为肾阴不足,肝阳上亢,水不涵木之证急性肾炎恢复期,还可固外感或劳累而使病情反复,或重新出现水肿或小便化验明显改变,应结台病史和症状进行辨证浩疔,可参考急性期辩证.急性期常证的辩证,以风水,湿热两大证为纲,辨证要点如前所述,此期以实证为主,还存在一个瘀热内结的问题.故血尿为急性肾炎的重要主症由于瘀热伤络.可导致血瘀,近年来垒国各地的一些实验研究和临床治疗均证实了血密证的存在从急性肾炎发病机理来看,肾小球毛细血管膜及其邻近组织的炎症,肾小球局部毛细血管内凝血和血小板凝集,形成微循珂:障碍.北京友谊院儿科还观察到本病患儿舌血流量明显一降,舌蕈状乳头瘀血,微血管丛含量明显增加,甲皱微循环显着异常,垒血及血浆粘度比增加,红细胞电泳速度减慢经活血化瘀治疗上述情况得改善.我们认为,癣血的产生与藉热相关,在急眭期应予充分重视,在恢复期同样应引起足够的重视,特别对于镜下血尿长期不消或经常反复的患儿,更是如此.【论证法】1急性期常证急性期以水肿,血尿,高血压为三大主症,治疗应抓住这三大主症进行.水肿为主考,以消肿为先,宣肺清热利屎为法,肿消则血压随之而降,血尿及其他症状也可随之缓解,否则还会弓『起变证的发生.血屎,高血压为主者,眦清解癣热,清利湿热为法,瘀热除则血尿清,血压降.具体处方用药.应抓住三大主症,并结台辩证而艟.风水相搏证:
