急性心包炎文章编辑：高立勋更新时间：2007-7-22
一、概述急性心包炎（acutepericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。二、诊断依据（一）常见的有风湿性、结核性、急性非特异性、化脓性、尿毒症性及肿瘤性心包炎等。（二）纤维蛋白性心包炎阶段1.全身毒血症表现：如发热、出汗、乏力、心悸等。2.心前区痛及心包摩擦音（急性非特异性和感染性心包炎疼痛最为突出）。（三）渗出性心包炎阶段1.心包填塞症状：可有心前区满闷或上腹胀痛、呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、乏力、下肢水肿、甚至休克。2.体征：心界向两侧扩大，并随体位改变，心动过速，心音遥远，可有心包叩击音，动脉收缩压降低，脉压减小，脉搏细弱，可出现奇脉。颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，腹水，下肢浮肿等。3.实验室检查：可有白细胞计数增多，核左移，血沉增快，静脉压增高等。4.心电图检查：①纤维蛋白性心包炎的心电图演变：初期见于以R波为主的导联S-T段抬高，弓背向下，T波高耸；之后S-T段回复到基线，T波开始变平；最后T波在原有S-T段抬高的导联中明显倒置；②心包积液的心电图表现：QRS波群呈低电压，伴T波低平、双向或倒置；有时可见电交替。5.X线检查：心影向两侧扩大，呈梨状或烧瓶状，心影形态随体位移动而改变。透视或X线计波摄影示心脏搏动减弱或消失。肺野清晰。6.超声检查：A型超声可见心包液平段。超声心动图可示心包腔有液性暗区。7.心包穿刺抽液或有条件时作心包活检，有助于确定病变性质及病因。若抽液后，注入l00～150ml空气进行摄片，可进一步了解心包的厚度、心脏大小和形态等。三、治愈标准治疗后症状及体征消失，实验室检查、心电图、X线及超声检查恢复或大致正常。四、好转标准治疗后症状改善，实验室检查、心电图、X线及超声检查未完全恢复正常。
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