急性心力衰竭|

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急性心力衰竭（急性左心衰竭）是指左心排血量在短期内急剧下降，引起肺淤血和动脉系统缺血，重要脏器供血不足而产生的临床病理生理综合征。

1急性心肌损害引起的心肌收缩无力，如心肌梗死、心肌炎等。

2主动脉瓣膜病和二尖瓣狭窄，当病变较重并有过度体力活动、感染、输液过多或过快、快速心律失常、妊娠或分娩时。

3高血压病者，血压突然显著升高。

4严重的心律失常。

【诊断要点】

病人突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，伴有恐惧、窒息感、面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽或有哮喘者，并可咳出大量白色或粉红色泡沫痰。两肺可听到广泛、大小不一的湿性簦刹悸危⒖晌偶跋簦现卣叱鱿中菘恕

1减少静脉回流病人取坐位，两腿下垂，以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏前负荷。必要时用止血带轮换绑扎四肢。

2吸氧高流量给氧（6～8L/min），为清除泡沫，有利于气体进入肺泡，可将氧流经30％～40%乙醇溶液。

3镇静吗啡3～5mg静注或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，可使患者安静，并有扩张周围血管减少回心血量的作用。对已有休克或呼吸抑制者应慎用吗啡。

4快速利尿可用呋塞米40～80mg或依他尼酸（利尿酸钠）50～100mg静注。休克时禁用。

5强心药用快速作用制剂，如毛花苷C（西地兰）04mg，或毒毛花苷K025mg，加入50%葡萄糖液40ml缓慢静注。

6血管扩张剂经上述治疗心衰仍未控制者，可静滴硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明，以降低肺循环压力。

7氨茶碱025g溶入50%葡萄糖液20ml中缓慢静注，可减轻支气管痉挛并加强利尿。

8去除诱因治疗原发病及并发症。

9激素必要时，用地塞米松10～20mg静注，可改善心肌代谢和减轻毛细血管通透性，尚能减轻细支气管痉挛，改善通气功能。

10用非洋地黄类正性肌力药物如多巴酚丁胺、氨力农（氨利酮）、米力农（米利酮）、依诺昔酮等。

积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。（2006.08.03）

来源：《实用社区医师手册》