急性胰腺炎外科手术治疗常见局部并发症及防治摘要目的:探讨急性胰腺炎外科手术常见局部并发症及防治。方法：收集我院1995~2004年86例急性胰腺炎外科手术局部常见各种并发症21例临床资料。结果：急性胰腺炎外科手术常见局部并发症有：急性液体积聚，胰腺组织坏死，胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，出血，胰瘘，肠瘘。且各有其常见原因，防治方法。结论：熟悉掌握导致各种并发症的病因及防治方法，才能采取有效防治措施，及时发现和正确处理各种并发症。关键词急性胰腺炎外科手术局部并发症防治急性胰腺炎外科手术是急性胰腺炎的重要治疗手段，手术是以通畅引流清除腹内有害渗液及坏死组织为目的，术后加强护理，各种常见局部并发症常有发生，收集我院1995~2004年86例临床资料以探讨其防治方法。1临床资料收集1995~2004年共行急性胰腺炎手术治疗86例，男55例，女31例，平均年龄36岁，其中发生各种局部并发症共21例，约占外科手术病例的24％，近期远期并发症经正确处理均全部痊愈出院，其临床资料见附表。附表21例急性胰腺炎外科手术治疗常见局部并发症及防治并发症例数常见原因分析处理方法急性液体积聚6胰周无囊壁包裹多会自行吸收胰腺组织坏死5感染性与非感染冲洗引流通畅胰腺假性囊肿3有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚作B超引导下经皮穿刺引流术胰腺脓肿1胰周的包裹性积脓再行高效引流术出血2坏死组织侵蚀邻近组织器官引起的局部损害坏死组织清除瘘3坏死组织残留及合成代谢障碍应用生长抑素肠瘘1胰腺和胰外感染的坏死组织侵蚀肠壁所致有效的持续性负压吸引2急性液体积聚手术时机倾向延期，术后仍有无囊壁包裹的液体积聚于胰周，影象学检查发现。本组6例采用中药皮硝全腹外敷促使加速自行吸收，最终获愈。3胰腺组织坏死轻型胰腺水肿有转为胰腺组织坏死的可能，如为单纯无菌性胰腺组织坏死可以吸收，组织修复达到痊愈。本组7例胰腺组织坏死，经胰腺坏死组织清除术加局部冲洗引流，彻底清除腹内有害渗液及胰腺坏死组织，使肿胀的胰腺减压，故无1例高热寒战的感染病例发生。4胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿可发生在胰腺实质内，胰腺外周小网膜内或胰腺周围腹膜后间隙内，多见于胰腺体尾部，囊肿的囊壁仅是一层纤维性囊壁，并无上皮细胞覆盖，故为假性囊肿。囊肿大于6cm，囊液中淀粉酶含量通常很高，可在B超引导下经皮穿刺引流术本组3例胰腺假性囊肿均采用此法，其中1例B超引导下引流两次而愈。5胰腺脓肿胰腺脓肿是威胁生命的严重并发症，本组1例脓肿形成，出现持续性发热，腹部固定性压痛，抗菌素不能抑制，B超，CT定位为胰周单发脓肿，诊断明确后立即手术治疗，引流脓肿，给病人带来了生机。6出血急性胰腺炎并发出血是术后较为常见的并发症，应激性溃疡引起胃肠道出血可能与神经内分泌轴，细胞因子或炎症介子作用有关，术前及术后均应采取预防措施，应用制酸药和H2结抗剂，局部处理方法可采用去甲肾上腺素4mg~8mg加入100ml生理盐水（或淡盐水）中，口服或经胃管注入，此法可使胃血管暂时收缩，达到止血目的。本组2例出血是为手术后残留的坏死组织感染侵蚀胰腺本身，造成局部糜烂出血，二次手术证实，手术仍采用彻底清除坏死组织和高效冲洗引流。其中1例为局部创面肉芽组织感染渗血，故清除坏死组织后填塞止血，5天以后开始逐渐取出填塞物而奏效。7胰瘘急性胰腺炎经坏死组织清除手术后，病程发展到2~3个月，患者出现营养不良，低热，手术后切口不愈合，往往是残留胰皮肤瘘，本组2例胰皮肤瘘随着机体由分解代谢转变为合成代谢后自行闭合，l例6个月后仍不能愈合，行窦道造影显示其残腔的存在及窦道的行径见与其它脏器无相通，只是瘘管有狭窄和阻塞，做了相应的扩大处理，并使用抑制胰腺分泌的药物后，胰瘘减少，最终治愈。8肠瘘肠瘘是急性胰腺炎术后常见的局部并发症，形成的原因也是胰腺和胰外的坏死组织侵蚀肠壁所致。本组1例肠瘘经造影确定肠瘘发生的部位在空肠第一段。采用非手术疗法，即有效的持续负压吸引，使漏出的肠液不积聚，瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏使之不受腐蚀，在治疗过程中关键是通畅引流，控制感染，纠正水电解质失衡，并辅以强有力的肠外营养支持，为肠瘘愈合创造了良好的条件，6个月后闭瘘成功。急性胰腺炎外科手术治疗，对大多数病例来说是最有效的方法。术后局部并发症的发生不可避免，虽因素诸多，但多常见于手术难以完全清除失去生机的胰腺组织，引流不够充分有效所致。在临床治疗过程中可行胰腺，胰床冲洗引流，冲洗液每日5000~10000ml。保持引流管的通畅，注意引流物的量和性质，及时确切处理，勿使引流管滑脱或过早拔管，定期B超复查或其它影象学的应用，ICU监测及新抑胰酶剂使用，急性胰腺炎外科手术治疗常见局部并发症定能得到很好的防治。参考文献1.黄洁夫.腹部外科学.人民卫生出版社,2001;3:1475~14912.孙家邦.重症急性胰腺炎当前诊治应注意的问题.中华肝胆外科杂志,2005;11:53.孙备,姜洪池,许军,等.重症急性胰腺炎手术治疗经验［J].中华肝胆外科杂志,2001;7:536~539
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