灾后警惕“创伤后挤压综合症”[来源： 作者：天坛医院 时间：2009-04-13 点击：]
一个名叫陈坚的北川男子，被埋73小时，用坚强的意志坚持着，但是却在抢救出来以后，再也坚持不下去。北川县曲山小学10岁的女生范泉滟，在废墟中坚持了近60个小时，被救出来仅仅10余分钟后，不幸身亡。 死者已长眠于地下，生命已无法挽回。可为何这些坚强的生命在解救之前尚能顽强的活着，解救之后却再也无法坚持下去了呢？杀死这些人的真凶又是谁呢？ 大家知道“创伤后挤压综合症”吗？这种不为人所熟悉的全身综合症却是灾难中仅次于地震外伤的第二号杀手，就是他，夺走了刚刚新婚的陈坚以及小泉滟宝贵的生命。那麽，到底什麽是“创伤后挤压综合症”呢？ 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。祖国医学称之为“压迮伤”。筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合征。 挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。其病理变化归纳为：1．肌肉缺血坏死 根据近年来研究证明，挤压综合征的肌肉病理变化与筋膜间隔区综合征相似。患部组织受到较长时间的压迫并解除外界压力后，局部可恢复血液循环。但由于肌肉因缺血而产生类组织胺物质，从而使毛细血管床扩大，通透性增加，肌肉发生缺血性水肿，体积增大，必然造成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血---水肿恶性循环。处在这样一个压力不断升高的骨筋膜间隔封闭区域内的肌肉与神经，最终将发生缺血性坏死。2．肾功能障碍 随着肌肉的坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因，其中肾缺血是主要原因，尽管发生肌红蛋白血症，如果没有肾缺血，也不一定会导致急性肾功能衰竭。肾缺血可能由于血容量减少，但主要因素是创伤后全身应激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降，肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。由于体液与尿液酸度增加，肌红蛋白更易在肾小管内沉积，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭，促使急性肾功能衰竭的发生。 综上所述，挤压综合征的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血二个中心环节。只要伤势足以使这个二个病理过程继续发展，最终将导致以肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭。 上面的道理用简单的话来讲就是，长时间的组织缺血造成了肌肉的缺血坏死，有害产物释放损害了已经缺血的肾脏。 明白了上述道理，即使是没有经过任何医疗培训的人也会有了这样的一个初步印象，“创伤后挤压综合症”的发生与肾脏的功能密切相关。的确，对于那些在地震中受到长时间严重挤压伤的病人来说，伤后24小时内发生无尿或尿量少于每小时17，尿液褐红色，出现肌红蛋白尿，应当高度的怀疑此病的发生。本症的死亡率较高，所以预防是关键。一般的预防措施有：①伤后补乳酸林格氏液和胶体液：伤后尽快补充。如胶体液可用血浆或右旋糖酐。可按每1%受压面积输入胶体液80~100ml，每受压1小时，每公斤体重补液3~4ml，加24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天补液量，以后根据情况调整。但若以发生挤压综合征时，则不能按上述补液，并要控制输液量。②碱化尿液：因挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。可口服碳酸氢钠液或静脉输入5%碳酸氢钠，每日给予25～30左右。③利尿：当血压稳定之后，可进行利尿，使在肾实质受损害前，有较多的碱性尿液通过肾小管，增加肌红蛋白等有害物质的排泄。可用20%甘露醇快速静脉输入，其高渗透压作用可使肾脏血流增加，使肾小球滤过率增加，肾小管保持充盈状态，减轻肾间质水肿，防止肾小管中凝集物沉淀，从而保护肾功能，所以宜早期应用。④解除肾血管痉挛:挤压伤后，血液中肾素、组织胺等收缩血管物质浓度增加，使肾血管收缩痉挛。早期用甘露醇的同时可加血管扩张药以解除肾血管痉挛，增加肾血流。⑤切开筋膜减压释放渗出物，改善循环：切口应在肌肉肿胀最严重部位，长达肿胀区之外不必探查深部。对于肌肉已坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰竭征象，就果断截肢。 现在到了营救的后期了，更应该在急救时重视挤压综合征，现在像陈坚这种情况可能大部分已经死亡，若还有幸活着，营救同时，治疗一定要跟上，给予经验性补液，以及对抗高血钾等，尽量保住生命，救出之后用止血带结扎受压砸肢体，转运到医院后迅速生化检查，决定是否透析治疗。幸运的是，我们的救援工作者现在已经开始重视起这个问题，国际社会也给予了巨大的帮助，日本政府已决定向中方紧急援助50台四川地震灾区紧缺的血液透析机。相信我们大家同心协力，众志成城，一定能够平稳的度过这次大灾难。
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