挤压综合征致多脏器功能衰竭两例救治体会推荐到首页 □ 《右江医学杂志》2008年第05期1/3页123作者单位：四川省成都市第三人民医院ICU科，四川成都610031
【关键词】挤压综合征多脏器功能衰竭
挤压综合征多由于地震、矿井塌方、车祸、战争等原因，外界物体压迫肢体、躯干而引起，其临床过程凶险，如不及时抢救，预后极差，据国外文献报道，死亡率可高达65%，常合并多脏器功能衰竭，其中肾功能衰竭的发生率最高。因5.12四川汶川大地震，我科近期收治了2例挤压综合征致多脏器功能衰竭患者，经积极抢救，1例好转，1例死亡，介绍如下。
病例介绍
例1：患者，女，10岁。因5.12汶川大地震房屋倒塌被埋12小时后救出，全身挤压伤后3d，呕吐咖啡色胃内容物伴少尿1d于2008年5月15日由基层医院转入我院icu。入院时尿量200～300ml/d。查体：t36.2℃,p110次/分,bp131/75mmhg。神清，被动体位，全身黏膜无黄染，全身皮肤多处擦伤，皮下淤血，淤斑，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，左上肢中度肿胀，双下肢轻度肿胀，左手桡动脉及足背动脉搏动可扪及。x线片未见有骨折。查血常规示：wbc18.21×109/l,n85.0%,hgb120g/l,plt176×109/l。肝功、肾功、电解质示：ast1700u/l,alt622u/l,alb21.7g/l,ldh13715u/l，bun21.29mmol/l,cr220.4μmol/l,k+5.54mmol/l，na+126.2mmol/l,cl-94.1mmol/l,glu6.69mmol/l,co231.2mmol/l。胃内容物隐血阳性。尿常规：深黄色，尿比重1.040,ph6.0,rbc2～3/hp，尿蛋白（++）。初步诊断：挤压综合征、多脏器功能衰竭综合征。入院后立即行左前臂、左腕切开减压术。入院当天及次日行持续床旁血液滤过（crrt），每次6h，并监测肝功、肾功、电解质、血气分析等，持续心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护。另予抗感染，抑酸，保肝，输血等治疗。入院后第3天起尿量逐渐增加（1500ml/d）,bun16.04mmol/lcr108.3μmol/l,k+4.0mmol/l,na+136mmol/l,cl-95.1mmol/l。随后病人进入多尿期，肾功能逐渐恢复，停血液透析治疗。入院后第7天，肾功能恢复正常，bun7.55mol/l,cr55.1μmol/l,肝功ast136.7u/l,alt205.4u/l,alb35.7g/l,ldh1305u/l，均较入院时明显下降，k+3.98mmol/l，尿量1500～2000ml/d，尿比重1.014，左上肢及双下肢肿胀消失。2008年5月22日，患者病情稳定，因响应卫生部转运地震伤员号召，该患者被转至济南医院进一步治疗。 例2：患者，女，11岁。因5.12汶川大地震房屋倒塌被埋压，右下肢砸压伤22小时后救出，于基层医院行右下肢下段切开减压术，x线片未见有骨折。2008年5月13日17时10分因患者出现意识障碍，无尿，呼吸急促，血氧饱和度下降，予经口气管插管，球囊辅助呼吸后于2008年5月13日20时10分转入我院。入icu时患者昏迷，心电监护示心室扑动，立即行心肺复苏抢救后心率恢复为窦性心律，140次/分。再查体：t36℃,p140次/分,bp112/62mmhg。全身皮肤黏膜散在大片淤斑，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动减弱，双肺底可闻及湿罗音，心率140次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，右下肢明显肿胀，右下肢下段可见12cm×5cm皮肤裂口，有较多血性渗出。入院查血常规、肝功、肾功、电解质示：wbc20.79×109/l,n71.1%,hgb132g/l,plt124×109/l,ast5630u/l,alt1573u/l,alb31.4g/l,ldh8715u/l，bun15.84mmol/l,cr212.9μmol/l,k+8.17mmol/lna+128mmol/l,cl-93.2mmol/l,glu6.28mmol/l,co234.2mmol/l。尿深褐色，比重1.032,ph6.0,尿潜血（+++），尿蛋白（+++）。入院诊断：挤压综合征、心肺复苏术后、多脏器功能衰竭综合征、右下肢下段切开减压术后。入院后立即予抗感染、止血、持续床旁血液滤过（crrt）、机械通气等抢救措施，并于2008年5月14日13时行右大腿上段截肢术，终因多脏器功能衰竭于2008年5月15日0时30分死亡。
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受外部重物、重力长时间挤压或长期固定体位而造成肌肉组织的缺血性坏死，出现受压部位的肿胀、麻木或瘫痪，而且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功衰竭。从以上2例病人的救治过程，有以下体会：1/3页123评论（0篇）
