脊柱结核病学

脊柱结核病学内容提要

《脊柱结核病学》共分16章，扼要地介绍了脊柱结核的流行病学、病原学、病理学、脊柱与脊髓的应用解剖、脊柱结核合并截瘫的分类等基础理论，重点阐述了脊柱结核的诊断和鉴别诊断，脊柱结核的化学药物治疗、非手术治疗、微创手术治疗、手术治疗，微创手术治疗、手术治疗，术后未治愈、复发的原因及处理，手术治疗中的生物力学问题、围手术期的护理与术后康复等。并对近年来脊柱结核的研究成果和临床新进展进行了探讨，体现了我国有关脊柱结核诊治的高端水平。《脊柱结核病学》约70万字，配图500余幅，图文并茂，集科学性、实用性和可操作性于一体，可帮助骨科医师提高临床诊治水平，也可供医疗、教学和科研人员参考。

第一节流行病学一、全球结核病及骨关节结核的现况／2二、我国结核病的流行情况／2三、结核病与HIV感染／2四、脊柱结核是骨关节结核的重要部分／3五、脊柱结核发病情况／4第二节病原学，一、结核分枝杆菌的基本形态／5二、结核分枝杆菌的染色特点／7三、结核分枝杆菌的营养与生长／8四、结核分枝杆菌菌体成分与生物学活性／五、结核分枝杆菌的抵抗力与灭菌／11六、结核病短程化疗的细菌学基础／12七、结核分枝杆菌的耐药性／13八、分枝杆菌的分类／14九、结核病细菌学检查／17第三节病理学．一、概述／18二、脊柱结核的病理／21三、脊髓结核病理／29四、硬膜外结核病理／30第2章脊柱与脊髓的应用解剖第一节脊柱的应用解剖．一、脊柱的生理功能／36二、脊柱的骨性结构／38三、椎管与椎间孔／43四、椎间的连结／44五、脊柱及其周围的血供／47第二节脊髓的解剖一、脊髓的大体解剖／50二、脊髓的内部结构／54第3章脊柱结核的诊断与鉴别诊断第一节临床表现．一、病史／62二、症状／63三、体征／63第二节影像学诊断，一、X线像诊断／65二、CT扫描诊断／73三、磁共振成像（M则）四、B超检查／85五、核素骨扫描／87诊断／76六、影像学引导下的介入检查／88第三节实验室检查一、常规检查／89二、结核菌素试验／90三、细菌学检查／94四、分子生物学菌种鉴定技术／100五、生物蛋白芯片／106第四节病理检查―一、CT引导下脊柱穿刺活检／109二、手术探查活检／110三、病理所见／110第五节脊柱结核的鉴别诊断一、与炎症的鉴别诊断／114二、与肿瘤及瘤样病变的鉴别诊断／11三、与其他脊柱疾病的鉴别诊断／126第4章脊柱结核合并截瘫的分类诊断第一节脊柱结核合并截瘫的临床分类诊断第二节截瘫的神经学分类诊断第5章脊柱结核的化学药物治疗第一节主要抗结核药物第二节化疗方案的制定与实施第6章脊柱结核的非于术治疗第一节非手术治疗的价值及适应证第二节脊柱结核的支具治疗第三节脊柱结核的中医中药治疗．第四节心理治疗-第7章脊柱结核的微创手术治疗．第一节胸腔镜辅助下胸椎结核前路手术技术节腹腔镜辅助下腰椎结核前路手术技术第三节经皮寒性脓肿灌注冲洗引流术第8章脊柱结核的手术治疗概述第一节手术治疗的目的及适应证。第二节手术治疗中病灶的处理．第三节手术治疗中的植骨融合第四节手术治疗内固定的应用．第五节脊柱结核病椎部分切除与超短程化疗的探讨．第六节手术治疗中常见的并发症及其处理―第七节脊柱结核的术前准备与术后处理第9章颈及颈胸段脊柱结核的手术治疗第一节寰枢椎结核第二节下颈椎及颈胸段结核―第10章胸椎及胸腰段脊柱结核的手术治疗第11章腰椎及腰骶段脊柱结核的手术治疗第一节腰椎结核第二节腰骶段结核第12章脊柱结核合并截瘫的外科治疗第一节脊柱结核合并截瘫的致瘫因素第二节脊柱结核合并截瘫的外科治疗第三节晚发性截瘫的手术治疗―第四节静止型脊柱结核后凸畸形截骨矫正术第五节儿童脊柱结核后凸畸形手术防治．第六节脊髓结核．第13章脊柱结核并截瘫并发症，第一节脊柱结核合并截瘫手术并发症第二节脊柱结核合并截瘫相关并发症第14章脊柱结核术后未治愈、复发的原因及其处理第一节抗结核治疗与术后未治愈及复发第二节耐药菌株的出现与术后未愈或复发―第三节病灶处理与术后未治愈或复发-第四节脊柱稳定性的重建与术后未治愈及复发―第五节其他因素与术后未治愈及复发第15章脊柱结核及其f术治疗叫、的生物力学问题第一节正常脊柱稳定性的维持第二节脊柱稳定性评估．第三节脊柱外科手术对胸椎／胸腰椎结核病人脊柱稳定性的影响第16章脊柱结核患者围手术期的护理与术后康复第一节脊柱结核患者的护理，第二节脊柱结核患者的康复．

结核病一直是发展中国家最严重的传染病之一，在我国的历史上这个所谓的“痨病”曾夺走了无数劳动者的生命。新中国建立以前，民间有“十痨九死”之说，可见当时结核病的猖獗程度。后因链霉素等抗结核药的相继问世，再加上解放后政府对结核病防治工作的重视，相继成立了许多结核病疗养院、防治所或研究所。我国骨科先辈方先之先生率先开展的“骨关节结核病灶清除术”，使结核病，特别是骨关节或脊柱结核的治愈率有了很大提高，病死率及感染串急剧下降，20世纪70年代后，由于结核病例的减少，导致一些结核病疗养院、防治所或研究所相继关门下马，或改为综合医院、肿瘤医院。然而，近十余年来随着HtV感染患者和免疫系统患者的增加，结核病呈全球性的“死灰复燃”，目前全世界有结核患者逾2000万，每年新增患者近800万，1993年WHO史无前例地宣布了“全球结核病的紧急状态”。目前在我国，结核病居于所有传染病的第一位，可见“痨病”已再现人间。这向广大医务人员和骨科工作者敲起了警钟和提出了新的要求。脊柱结核是常见的肺外结核，占全身骨关节结核的首位，发病年龄以20～30岁为高峰，但目前有老龄化的趋势。其中绝大多数为椎体结核，常因诊治不及时，累及椎管产生脊髓神经压迫，因此，脊柱结核早期诊断与治疗，在整个骨关节结核的防治中占有重要地位。由于解放后结核病的减少，年轻医师对脊柱或骨关节结核的临床或影像特征缺乏认识；加上近年来非典型性脊柱结核，如椎间盘型结核、单椎体中心型结核、附件结核或非连续性结核，以及耐药或耐多药结核病例的增多，使脊柱结核诊治出现不少难题。但自1974年4月人民卫生出版社的们临床骨科学·结核分册》出版以后，至今尚无一本专门的书籍问世。《脊柱结核病学》则是在上述背景下，以最新的检查诊断技术和最新的治疗手段为基础，由全国四十余位具有丰富实践经验的专家编著完成，内容包括：与外科治疗相关的脊柱脊髓应用解剖学中国人民解放军总医院第二附属医院结核科李洪敏副主任医师编写的内容丰富的化验检查（包括耐药基因检测及结核杆菌基因诊断）；各种影像学检查图像（包括X线片、cT、MRI、B超、同位素等）；详细的脊柱结核化疗处方（包括标准化疗、短程化疗和耐多药化疗等具体方案）；各种非手术治疗和不同种类的手术治疗，特别是由中南大学湘雅第二医院脊柱外科吕国华教授撰写的微创手术治疗。《脊柱结核病学》70万字，500余幅插图，内容全面，图文并茂，理论结合实际，并以实用为主。《脊柱结核病学》可作为医学生、骨科进修医师、研究生，特别是骨科或脊柱外科临床医师的参考书和工具书。由于编写时间仓促，参编人员写作风格各异，篇幅繁简不一，书中若有错误或欠妥之处，望各位同道给予批评指正·。北京中日友好医院张光铂

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