脊椎结核并发截瘫(jzjhbfjt)

脊椎结核并发截瘫检查

　　1.X纸摄片

　　脊椎正侧摄片显示椎旁扩大阴影和椎体明显破坏者通常就是脊髓受压的平面

　　2.脊髓造影

　　显示存在硬膜外压迫的征象：主要特征是正位摄片在梗阻部断面可呈毛刷状或凹凸不规则

　　3.CT对细小死骨构成压迫的定位更有价值

　　在屈曲痉挛型

　　MRI偶可发现在T1加权像矢面上病变的脊髓有囊样改变

　　近十年多来

　　1.SEP术中监护方法

　　（1）仪器设备目前市场的仪器种类繁多

　　（2）监测参数放大器增益20～40万倍

　　（3）刺激与记录部位刺激的负极点在其前下3cm处

　　2.SEP脊髓监护的指标

　　SEP的峰潜时和波幅均可作为监护的指标

　　观察波幅变化时

　　图1正常腓总神经SEP

　　a.N2峰潜时b.N1峰潜时c.P1峰潜时d.P2峰潜时e.P1-N1波幅f.P2-N2波幅

　　图2胸椎结核截瘫术中腓总神经SEP监测

　　（1）术前峰潜时延长

　　P1=75ms,N1=85ms

　　P2=98ms,N2=127ms

　　（2）术后SEP恢复正常

　　P1=36ms,N1=49ms

　　P2=61ms,N2=81ms

　　图3T10～11结核截瘫手术前后腓总神经SEP变化

　　3.手术操作对SEP的影响

　　脊椎结核并发截瘫手术减压时手术操作对脊髓影响

　　4.术有SEP检查结果与预后关系

　　据检查资料表明

　　脊椎结核并发截瘫琪脊髓早期压迫性损伤以峰潜时延长为主

　　穿刺部位及附近有感染灶或腰椎1结核者就不宜施行

　　1.Qeckenstedt试验

　　这是检查椎管蛛网膜下腔有无梗阻的

　　（1）蛛网腊下腔无阻塞颈部加压后15秒左右升至最高点

　　（2）蛛网膜下腔部分阻塞颈部加压后勤工作脑脊液压力上升和下降均缓慢

　　（3）蛛网膜下腔无阻塞加压直至8kPa（600mmHg）时仍不升

　　脑脊液正常无色透明

　　2.临床意义

　　术前无梗阻者

　　本试验简单易行

　　在椎管减压术前