2008年第17期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・交流园地・结肠粪性穿孑L8例诊治探讨刘宝军.鲁增（辽宁省彰武县中医院，辽宁彰武123200）2008年6月第5卷第17封l【关键词]结肠粪性穿孔；诊治【中图分类号】R6569【文献标识码]c[文章编号】1673―7210（2008）06（b）一166―03结肠粪性穿孔，是由于粪石压迫肠壁，形成粪性溃疡，发生穿孔，国内文献报道的粪块性乙状结肠（或结肠）穿孔应属此病.是临床上少见的致命性急腹症。第1例由Berry于1894报道.结肠粪性穿孔的发病率占所有结直肠急诊手术的12％…。随着社会的老年化，本病有增加趋势。由于结肠腔内存有粪便及大量细菌，肠壁血供特殊，愈合能力差，一旦发生穿孔，造成粪性腹膜炎，其后果要比胃、小肠穿孔严重.并发症多，病死率高；即使局部损伤较轻，也很少有人会冒日后发生肠瘘的风险而行一期修补或切除吻合。这成为结肠破裂时一期造瘘、二期吻合的主要理由，但二期手术也的确加重病人的心理负担、精神痛苦和经济负担。由于本病临床上不多见，并常与特发性或继发性结肠穿孔相混淆，常导致误诊，延误治疗，本组回顾分析我科收治的8例SPc.就其外科处理体会报道如下：1资料与方法1川$床资料同顾性分析我科1993～2008年收治的结肠穿孔病人46例的f临床资料，其中8例结肠粪性穿孔，发病至手术时间为8～36h。8例中男3例，女5例，年龄为40～79岁。临床资料见表l，8例均有腹膜刺激征表现，l铡直肠指诊可触及坚硬粪石：所有病人腹部均未触及包块。6例腹部平片发现膈下游离气体.1例行腹腔穿刺有大量臭味气体。7例腹部B超提Hi腹腔积液。实验室检查白细胞、中性粒细胞均上升（79％～89％1、术前7例洪珍。1.2手术情况8例均急诊行剖腹探查：术中见结肠穿孔均位于左半结肠.近端肠腔扩张明显，远端空虚；结肠腔中可探及粪石。腹腔内可见不同程度的感染，6例可见腹腔内散在粪石。未发现器质性梗阻、炎性肠病、结肠憩室及血管性病变等。术中诊断为SPC。5例行穿孔段结肠切除I期吻合，1例行穿孔段结肠切除I期吻合+近段结肠造瘘，2例行单纯穿孔修补术，取肠系膜肿块活检。术中用温生理盐水及庆大霉索对腹腔进行彻底冲洗（冲洗量＞15000mI）。均放置腹腔引流。所有病例均较彻底清理出结肠内粪块，并大量温生理盐水+稀碘伏+甲硝唑冲洗.直至冲洗液色清。切除标本测量穿孔部位、大小、形态等。2结果本组术后I例印口感染，3例肺部感染，经保守治疗好转：1例冈经济因索未能二期手术，1例腹腔内感染严重，术后并发脓毒血症、多脏器功能衰竭，15d后死亡。余两例切【=_=I正常愈合。21大体标本穿孔多发生在乙状结肠、直肠与乙状结肠交界处，位于结肠系膜对侧缘，直径I.0～20t耶，穿孔位于溃疡坏死区中心.形状不规则，与嵌顿粪石形状一致；周围黏膜水肿明显，肠段内见多发性溃疡。22镜下观察均有腹膜炎表现。切除肠段见穿孔部位肠壁全层坏死，表18例结肠粪性穿孔的临床资料边缘界I；畦清楚，周围肠壁内lnl管充血，有中性粒细胞浸润，黏膜下可见纤维母细胞增生.邻近黏膜有增生表现。肠壁内可见散存粪性溃疡，深达肌层，尚未穿孔。肠系膜肿块为急性系膜炎症样改变。3讨论31病因和病理本病几乎为老年人独有，偶见于年轻人刚，往往伴有长期的习惯性便秘史（约6l％）…，病人多在排便或呛咳等腹压166巾国医药号报CHlNAMEDlCALHERALD增高后，出现左下腹部痉挛性剧痛，疼痛逐渐加重并波及全腹：也有人无明显诱困时出现腹部隐痛不适感，逐渐发展为全腹疼痛，出现全腹膜炎体征。约有20％的病人仅出现局限性腹膜炎…。推测其发病原因可能与下列因素有关：①病人年老，肠管壁渐渐退变。②多数乙状结肠处于成角水平位且系膜肥厚而相对较短，乙状结肠最下动脉与直肠上动脉的DrLlmmond边缘动脉弓较细或缺乏月，该处肠管对系膜缘J缸供差，尤其
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