第二节肠扭转
第二节肠扭转肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。一、病因及
小肠扭转误诊为急性胰腺炎3例梗阻行剖腹探查术，术中见小肠粘连扭转坏死，切除小肠100cm。术后有腹胀，进食呕吐，左下腹有压痛，术后18天再次手术为肠瘘，终因全身衰竭死亡。2讨论2.1误诊原因（1）肠扭转与急性胰腺炎来势急剧，患者
小肠扭转180例诊治体会手术所见，发病以粘连束带为轴扭转者122例，占小肠扭转的73.3%，肠憩室者16例，肠蛔虫12例，饱食后剧烈活动者16例，先天性肠旋转不良者8例，其它原因6例;顺时针扭转者158例，占总数的87.8%，逆时针扭转22例。1.2临床表
肠扭转误诊为急性胰腺炎1例腹痛转为持续性腹痛，于入院后第2天出现腹膜刺激征，肠鸣音消失，复查CT示肠管高度扩张，腹腔积液，转普外科行手术探查见小肠扭转引起肠坏死，给予肠切除术。术后患者一度出现肾功能不全表现，经积极治疗住院28天治愈出院。2讨论
先天性升结肠降结肠打结样旋转畸形1例行钡餐检查示：克隆氏病（结肠），而未行纤维结肠镜检查以明确诊断，令人可惜。患者此次发病引起结肠梗阻后由于结肠、降结肠下段打结样旋转畸形而形成闭攀性肠梗阻，当肠管内压力大于舒张压则可引起肠系膜血循环障碍，形成血栓引起肠坏死，以致病情迅速恶化。
肠梗阻误诊为卵巢肿瘤蒂扭转原因分析（附2例报告）键词］肠梗阻;误诊;治疗学肠梗阻为常见急腹症，多有腹部手术史，发生绞窄时疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐，多数诊断并不困难，但有时因与女性病人卵巢肿瘤蒂扭转症状相似亦可发生误诊。本文对我院妇科发生的2例粘连性肠梗阻误诊为卵巢肿瘤蒂扭转病人误诊
青少年卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎6例分析2.2临床特点及诊断卵巢肿瘤蒂扭转典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐、甚至休克，系膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，压痛以瘤蒂处最剧，并有腹肌紧张。有时扭转可自然复位，腹痛随之缓解［1］。卵巢肿瘤无
卵巢畸胎瘤蒂扭转误诊急性阑尾炎3例报告大网膜后见右侧卵巢一约12cm×11cm×9cm大小肿物，暗红色，蒂扭转，吸出盆腔血性渗出液约200ml，术中常规切除肿物，余探及阴性。术后病理示:右侧卵巢成熟畸胎瘤蒂扭转后急性渗出坏死。例3，女，57岁，因“突发腹痛3天”于200
子宫肌瘤致子宫扭转1例子宫扭转为临床罕见病症。正常情况下，子宫由于圆韧带、主韧带、骨盆漏斗韧带及骶子宫韧带的共同作用而固定于盆腔中央。下列情况可能诱发扭转［1，2］:（1）子宫颈细长，特别是妊娠子宫，宫颈软，其扭转机制与具有细长根蒂的肿瘤之扭转相似。（
足月妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转1例诊断：（1）G1P038周孕；（2）胎盘早剥；（3）卵巢囊肿蒂扭转；（4）肠扭转。严密观察15h，宫底无明显升高，宫体无明显压痛。考虑胎盘早剥可能性小。外科会诊排除肠扭转后，急诊持续硬膜外麻醉下行剖宫产术、腹腔探查术。剖宫产手术顺利，
足月妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转1例诊断：（1）G1P038周孕；（2）胎盘早剥；（3）卵巢囊肿蒂扭转；（4）肠扭转。严密观察15h，宫底无明显升高，宫体无明显压痛。考虑胎盘早剥可能性小。外科会诊排除肠扭转后，急诊持续硬膜外麻醉下行剖宫产术、腹腔探查术。剖宫产手术顺利，
卵巢囊肿蒂扭转2例。本组第一例病人扭转圈数2圈，卵巢已坏死，本组第二例病人扭转圈数为半圈，卵巢未坏死。由于蒂扭转后主要引起肿瘤的血液循环障碍，扭转越重、时间越长，血液循环障碍就越严重，症状就越明显。2.2诊断卵巢囊肿蒂扭转最常见的症状是腹
大网膜扭转误诊为急性阑尾炎2例网膜位置改变如剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起的胃肠蠕动、腹内压力的改变等诱因有关。继发性大网膜扭转多继发于其他腹腔病变，一般都可找到原发病灶。由于大网膜右侧较长，易发生扭转，网膜扭转初始仅有缺血、缺氧，还未发生坏死，疼痛主要是大网膜植
第三节卵巢肿瘤扭转肿瘤，扭转甚为罕见；至产后子宫骤然缩小，腹壁松弛，空间增加，扭转又容易发生。二、病理过程卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，或为顺时我直或为逆时针。如扭转很轻，则有自然松解之可能。这就解释了为什么有的患者曾有反覆发作腹痛之历史。如扭转不能恢
成人小肠及乙状结肠扭转的原因分析与诊治体会了男性多发此病。小肠扭转多于结肠扭转，这与文献［1］一致。但复杂扭转比例较高（7/18），文献未见有记载。扭转没有明确的顺时针与逆时针的比例关系。肠扭转的原因常见于:在术后粘连、美克尔憩室、乙状结肠冗长、先天性中肠旋转不全、游离盲肠等解
妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转误诊1例分析，此系肿瘤蒂扭转后自然复位或扭转松弛所致。本病例于妊娠38周时曾出现左下腹隐痛，因B超未提示卵巢肿瘤，故临床未引起重视，误诊为肠炎给予抗炎治疗。直至妊娠39周时再次住院行剖宫产时才发现卵巢肿瘤蒂扭转，故临床医生应该重视查体，结合临床特征，
卵巢黄体囊肿蒂扭转［1］，非妊娠期的黄体囊肿少见。卵巢非赘生性囊肿并发蒂扭转者更为少见，在非妊娠期由于黄体囊肿的分泌活性可引起月经延长、经血过多，甚至闭经。黄体囊肿多可自行消失，一般无需特殊处理。发生扭转轻者可自行复位，有学者报道可手法复位［2］，可自行消失
子宫扭转4例报告部呈螺旋纹状，为本病的特征。子宫扭转的临床表现可因扭转程度及是否和并妊娠而不一，典型症状可有诱因或无诱因的发生腹痛。慢性的，缓缓促成之扭转无明显腹痛症状。疼痛程度可因扭转速度和程度不同，急性内出血症状与扭转程度有密切关系。此4例患者例1和
急性阑尾炎并卵巢囊肿蒂扭转1例管附着在表面，呈暗红色，包块与周围无粘连，蒂部扭转720°，确诊为卵巢冠囊肿蒂扭转。手术将包块表面刺破一小孔，吸出内部液体，为无色透明水样，约1200ml，沿蒂部剪下包块，急送快速病理检查，结果示良性病变，残端双重缝扎并包埋入右侧阔韧带，
隐睾扭转病例超声图像分析至腹股沟区包块。彩超诊断:隐睾合并扭转。手术所见:包块位于左腹股沟管中部约3.5cm×2.6cm大小，打开鞘膜确定为水肿睾丸及附睾。上方精索逆时针旋转360°，复位后打开睾丸被膜，见睾丸、附睾根部逆时针旋转720°，睾丸、附睾呈紫黑色，被膜
结肠冗长症引起肠梗阻24例诊治体会正常解剖升结肠长度为15cm，横结肠55cm，降结肠20cm，乙状结肠40cm。如果超过正常值及活动范围增大者可诊断为结肠冗长症［2］。结肠冗长症可发生于结肠各段，可以是单段或多段。根据冗长结肠累及的部位、范围，可将结肠冗长分为3
妊娠晚期合并卵巢肿瘤蒂扭转1例。2讨论妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转多发生于妊娠中期及产褥期。因妊娠中期卵巢肿瘤随子宫升入腹腔，活动范围增大，产后子宫缩小，腹壁松弛，肿瘤的活动余地更大。无论孕期或非孕期，一旦卵巢肿瘤蒂扭转诊断成立，原则上应立即手术，但该病例孕周
妊娠子宫扭转2例分析膜未破。因足妊、臀位、瘢痕子宫立即在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见子宫向右侧扭转，下段形成一扭转环，不能分辨反折腹膜，子宫颜色正常，探查未及双侧附件。于子宫下段扭转环上行横切口剖宫产，取出一男婴，体重3900ｇ，Apgar评分9分。缝合子宫
妊娠子宫扭转2例分析膜未破。因足妊、臀位、瘢痕子宫立即在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见子宫向右侧扭转，下段形成一扭转环，不能分辨反折腹膜，子宫颜色正常，探查未及双侧附件。于子宫下段扭转环上行横切口剖宫产，取出一男婴，体重3900ｇ，Apgar评分9分，缝合子宫
妊娠子宫扭转2例分析膜未破。因足妊、臀位、瘢痕子宫立即在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见子宫向右侧扭转，下段形成一扭转环，不能分辨反折腹膜，子宫颜色正常，探查未及双侧附件。于子宫下段扭转环上行横切口剖宫产，取出一男婴，体重3900ｇ，Apgar评分9分。缝合子宫
妊娠子宫扭转2例妊娠子宫扭转在临床上比较罕见，特别是足月妊娠合并子宫扭转更是少见。妊娠子宫扭转系产科急症，发病率低，诊断困难，容易延误，导致不良结局，现就我院近年收治的2例妊娠子宫扭转报告如下。1病例介绍
阑尾扭转并巨大粘液囊肿1例0°扭转，分离切断后证实为阑尾及其系膜，常规处理阑尾残端，因肿物过大难以取出，给戳孔抽吸减张后完整取出。术后病理报告:阑尾粘液囊肿。讨论:阑尾粘液囊肿（appendicalmumuscyst，AMC）是由于炎症导致阑尾近段肠狭窄
腹泻致巨型乙状结肠扭转1例、结肠造瘘术。术后予以禁食、补液、抗炎、纠正电解质失衡等治疗，于术后第8天临床治愈出院。2讨论乙状结肠扭转在结肠扭转中并非少见，且所占比例在75%以上，但以有便秘史的老年人多见。在以往的文献报道和资料中都认为造成乙状结肠扭转病
超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转38例临床分析否为卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢囊肿的蒂一般是由骨盆漏斗韧带、卵巢韧带和输卵管组成，当其发生蒂扭转后，可引起动、静脉供血受阻，导致卵巢肿瘤广泛性水肿，甚至出血坏死。但在超声下肿瘤的蒂不是完全能显示出来，其超声特点：①当不完全性蒂扭转时卵巢肿瘤的壁
胆囊扭转1例由活动，则可发生胆囊急性扭转。Rais指出，老年人驼背或内脏松弛使胆囊下垂，可增加胆囊扭转的机会。Carter认为，受邻近脏器蠕动影响，胃、十二指肠蠕动可引起胆囊顺时针扭转，横结肠蠕动可引起胆囊逆时针扭转。胆囊扭转是严重的外科急腹症。因其
乙状结肠扭转89例临床分析餐后重体力劳动，饥饿状态下大量进食，年老体弱活动少，长期便秘。本组肠扭转的方向，2例为逆时针，顺时针87例占97.7%，45例扭转360°占50.6%，两转以上扭转30例占33.7%，入院时中毒性休克3例，有腹膜炎体征10例，其中
美克尔憩室扭转致肠梗阻1例术探查发现距回盲部45cm处回肠有一约6cm×2cm的憩室，扭转并坏死，近端肠管扩张明显，粘连成角，行憩室切除、回肠减压术。术后抗感染，全量补液，补充电解质，营养支持，术后第2天排便恢复，10d后好转出院。2讨论
结肠梗阻20例一期切除吻合治疗观察对急性结肠梗阻的诊断、一期切除吻合的手术方式进行探讨。方法对20例急性结肠梗阻，进行结肠一期切除吻合。结果术前预防性静脉给抗生素，术中行胃肠减压及结肠灌洗。除1例为肿瘤节切除不充分出现早期肠瘘外，余19例均恢复顺利。结论对急性结肠梗阻一
扭转受损的脑功能不取决于胰岛素产量的变化；而且，通过正常化肾上腺酮水平而提升糖尿病动物大脑的功能，这个过程也能通过提高肾上腺酮水平而被逆转。未来还需要进一步确认这些结果是否也适用于人类，新研究预示了一种新战略，可治疗因糖尿病导致的患者大脑受损。作者：
结肠直肠切除肛门外吻合术结肠先在肛门外间断缝合直肠前壁肌层和结肠前壁的浆肌层，再剪除翻出肛门外多余的直肠，缝合直肠后壁肌层和结肠后壁的浆肌层[图1⑽～⑿]。然后，剪开近段结肠前壁，吸尽结肠内容物，全层间断缝合直肠和结肠前壁。最后，剪开结肠后壁，边剪边将直肠和结肠
右半结肠切除术性相结合分离法，自回盲部至升结肠，将右侧结肠与结肠系膜向中线推移。显著右侧后腹壁时，需注意避免损伤十二指肠与输尿管[图1⑸]。然后，将肝结肠韧带切开，分离结肠肝曲[图1⑹]。将胃结肠韧带右侧切开，分离横结肠右段[图1⑺]。
先天性肠旋转不全整复术4.肠扭转复位术者及时用手将扭转小肠向逆时针方向旋转复位，解除小肠梗阻，小肠色泽很快由青紫色转变为正常的淡红色[图1⑶]。5.剪开腹膜索带，解除十二指肠梗阻肠扭转复位后，检查十二指肠球部及降部。将小肠推向左侧，即可见旋转不全的
第五章结肠和直肠肛门疾病于结肠一直处于消化期，很少排空的结果。RMC的生理功能仍不清楚，认为其可能帮助保持直肠净空，尤其是在夜间。胃结肠反射进食刺激结肠运动，引起结肠收缩增加，从而激发便意，称为胃结肠反应或胃结肠反射，发生于餐后20～40分钟。尽管叫胃结肠反
结肠直肠切除直肠后吻合术（Duhamel）易愈合，且将巨大的结肠拖出会有困难，在会阴部缝合也难能满意；因此，多数病例的结肠必须分离至脾曲，包括切断结肠左静脉，在拖出结肠时才不致于紧张。⑺将结肠近端放入拖出器
卵巢肿瘤蒂扭转保守性手术3例不致因缺血而坏死。如果蒂部较长，即使扭转多圈，也不至于缺血坏死。以上4例扭转7~36h，最多扭转三圈，复位后都很快恢复血运。我们认为疼痛的程度可以作为术前初步判断扭转程度的依据，非常剧烈的疼痛往往预示扭转程度较重，缺血坏死的可能性较大。或同
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