湖北襄樊职业技术学院附属医院外科刘剑
[摘要]目的：探讨创伤性结肠损伤的特点和救治体会。方法：回顾分析我院2001年9月～2006年12月结肠外伤32例的临床资料。结果：30例获痊愈，死亡2例。全组病人平均住院时间13．2d。结论：结肠损伤治疗上强调尽早手术，术中探查应全面仔细，谨防遗漏，一期修补或切除吻合对绝大多数结肠损伤是安全可靠的。
[关键词]结肠损伤；一期手术
在腹部损伤中，结肠损伤是较常见的腹内脏器损伤之一，且处理较为困难，其并发症的发生率及死亡率亦较高。笔者回顾性分析该院2001年9月～2006年12月收治的32例结肠损伤病例的临床资料，探讨一期手术在结肠损伤中的运用，以提高治疗水平。
1临床资料1.1一般资料本组男26例，女6例；年龄14～65岁，平均29．3岁。致伤因素：刀刺伤16例，车祸伤9例，钝器击打伤4例，枪伤3例。结肠损伤部位：横结肠14例，乙状结肠4例，升结肠8例，降结肠6例。结肠全层裂伤27例，浆肌层裂伤5例，其中升结肠横断伤1例。有合并伤的11例。1.2治疗方法全组32例均于24h内手术。患者术前均采用胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，抗感染，防治低血容量或感染性休克，保护重要脏器功能等，然后施行一期手术。其中缝合修补16例，结肠切除吻合术11例，结肠造口4例（均为左半结肠损伤），1例于术中死于失血性休克。1例死于术后发生肠瘘及腹腔内感染，余30例全部治愈出院。
2讨论2.1术前准备由于结肠内容物为含有大量细菌的粪便，伤后腹腔污染严重，损伤往往是合并伤,多发伤伤情严重，伤后休克发生率高。术前必要的准备如肠减压、抗生素的使用，纠正严重的贫血、低白蛋白血症和水电解质酸碱平衡紊乱是必要的。以尽可能提高患者对手术的耐受性。2.2术中处理2.2.1术中仔细探查结肠损伤．一般探查时可以查明，但需特别注意探查系膜侧肠壁和位于腹膜外的升、降结肠后壁，位置隐蔽谨防遗漏，造成再次手术和患者死亡等严重后果。注重结肠减压与灌洗，由于结肠内有质稠的粪便，且有大量细菌，因此术中结肠减压与灌洗非常重要。从而做到结肠上端空虚、下端通畅，对防止吻合口瘘有积极意义。术中彻底冲洗腹腔和妥善的引流对预防术后腹腔感染有重要的意义。2.2.2术式选择：结肠损伤是否采用一期手术或二期手术，主要取决于致伤原因、损伤程度、伤后时间、患者全身情况、术者的经验及水平等诸多因素。由于结肠壁薄、血运较差、肠内容物流动性差、易胀气、损伤后周围污染重等原因，所以传统的结肠损伤手术治疗一般采用二期手术。我们在临床工作中认为：二期手术治疗时间长，并发症多，护理困难，病人的经济和心理压力较大。只要病例合适，操作得当，行一期手术治疗是可行的。目前对于一期手术的指征多数学者已趋于一致：①伤后至手术时间在8h以内；②青壮年或年龄在60岁以下，血浆白蛋白>35g／L；③无严重的基础疾病如糖尿病或肝硬化等，无合并其他器官的严重损伤；④全身情况好，入院时虽有休克，但易纠正；⑤肠内粪便少，腹腔无严重污染；⑥无肠系膜血管的严重损伤，肠管局部血供良好；⑦低速非爆炸性损伤或刀伤所致的小穿孔。一期修补或切除吻合治疗结肠损伤的优点是手术简便迅速，缩短住院时间，减少患者的心理创伤。但其主要的危险是发生肠破裂漏，引起弥漫性腹膜炎。如果一期手术难于决定时，宁可选择分期手术，切不勉强存侥幸心理。2.3重视术后处理结肠损伤手术，使机体处于应激状态，分解代谢活跃，并且由于治疗需要，术后近期禁食，人为地加重负氮平衡，使人体白蛋白下降，如不及时补充，难以维持正常血浆蛋白浓度，使与血浆蛋白结合的药物药效降低，对人体康复有直接影响，因此术后营养支持非常重要。抗生素应用是结肠手术后必不可少的环节，它和抗厌氧菌药物联合应用，能有效地杀灭结肠内大肠杆菌及厌氧菌，对防治感染有临床意义。其于如保持各引流管通畅，维持水、电解质及酸碱平衡，保持内环境的稳定，有效的预防和及时处理并发症等对预后亦至关重要。总之，结肠损伤处理中，要早诊断，早手术，手术要细致，彻底，根据具体病情采取个体化治疗方案，选择合适得当手术方法，才能达到满意效果。一期手术处理结肠损伤，具有操作简便，手术时间短，不增加创伤和住院时间，能减少病人痛苦和心理压力，并发症少，护理方便，临床治愈率高等优点，因此，可在临床上积极推广应用。
参考文献：1．郭有生，周日光，徐以浩．创伤性结肠损伤的处理．中国普通外科杂志．2000，5（3）：258―260．2.冯小千，单治堂，罗云生．结肠损伤的诊断与治疗[J]．中国肛肠病杂志，1998，18：19-203.夏穗生．论低位肠梗阻与急诊一期切除吻合术[J]．实用外科杂志，1988，8（I）：1―2．
