【关键词】结肠修补外置术 结肠损伤
结肠损伤是腹部外伤中较常见的严重损伤之一，腹部闭合伤时，结肠损伤占3%～7%［１］。对结肠损伤目前尚无统一理想的术式。本院1996年10月至2006年12月，对结肠损伤41例创伤性结肠破裂患者采用Ⅰ期结肠修补外置术，取得了满意的效果，现结合文献复习，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组41例，其中男28例，女13例，年龄15～72岁（平均43.2岁）；穿透性损伤34例，闭合性损伤7例；伤后8h内就诊有38例，伤后8～12h就诊2例，1例就诊时已16h后。
1.2临床表现34例腹壁穿透性伤入院后即行常规剖腹探查。7例闭合性损伤中，2例立位腹部平片提示膈下游离气体，1例肛门指检指套血染，2例出现明显腹膜刺激征，1例女性病人后穹隆穿刺抽出脓性液，1例行脾破裂切除时发现。
1.3手术情况术中所见：横结肠破裂12例，升结肠破裂7例，降结肠破裂13例，乙状结肠破裂9例；2例合并脾破裂，11例合并小肠破裂，5例合并肠系膜血管破裂，3例合并肝破裂，1例合并胃破裂。手术方法：均采用结肠修补外置术或部分肠管切除吻合外置，安置造口桥，以无菌凡士林纱布覆盖外置肠管，回纳时间5～14d。
2结果 本组41例除2例出现缝合裂口漏而改肠造瘘外，其余39例患者均于5～14d行外置肠管回纳，无死亡病例。
3讨论 结肠壁薄，血运较差，又易积气，内容物含菌量多，组织愈合能力差，结肠损伤的处理术式是一个有争议的课题，争论的焦点是集中在对损伤，左侧或右侧结肠损伤，是采用一期还是Ⅱ期手术［２］。 自从1945年Imes提出对结肠损伤行Ⅰ期修补术以后，被越来越多外科医师所接受并支持，但该术式仍有较高的术后并发症发生率，且各家报道不一，国内文献报道于7%～30%之间［３］,发生吻合口漏后死亡率为35%左右。本院采用Mason提出的结肠损伤Ⅰ期修补外置手术方式，41例病人中39例顺利痊愈，较传统造瘘术有效减少了护理工作量，降低了医疗费用，缩短了住院天数，而且避免了部分一期修补术的医疗纠纷。
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