结核性腹膜炎
结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是腹部结核病的一种，它可以累及网膜、肠管、肝、脾、女性生殖管道以及脏层和壁层腹膜。常常合并有其他部位的结核病灶。结核菌大致由3条途径进入腹腔：（1）来自肠结核；（2）来自输卵管结核；（3）来自活动性肺结核血行播散。自从有了抗结核化疗以来，结核性腹膜炎的发病率，与其他部位结核一样，有明显下降的趋势。然而，在一些发展中国家，结核性腹膜炎仍是结核病的常见形式。它虽然在儿童和老年人中发现，但大多数病人发病年龄是在20岁到40岁之间。女多于男，男女之比为1：2。在生活贫困、嗜酒及肝硬化的人群中发病率较高。临床上，结核性腹膜炎可以是急性发病，也可以在完全不知不觉中逐渐加剧。
1、发热一般为低热或中度发热，少数人可有高热。
2、腹胀痛一般为弥漫性钝痛。
3、盗汗、乏力、厌食及体重下降等。
4、腹部包块有1/2～2/3的病人可触及，腹部可有压痛和反跳痛，亦可有腹壁揉面感。
有10％～15％结核性腹膜炎病人，其症状出现少于2个月，大部分病人症状至少存在6个月甚至5年以上。结核性腹膜炎在大体病理上分为“湿性”与“干性”两种形式。在脏层和壁层腹膜表面可见散布黄白色粟粒状结核结节。伴有腹水的湿性结核性腹膜炎，是该病程早期、亚急性形式。随着病程的进展可变为“干性”，肠管缠结在一起，被覆着纤维素性渗出物。
结核性腹膜炎病人，结核菌素试验一般阳性，血沉快，但它们阴性结果并不能排除该病。50％～60％的病人有贫血。大多数人白细胞正常或轻度升高，20％～30％病人外周血中的淋巴细胞升高。腹水检查为渗出液，淡黄色，少数为血性，比重1.016以上，蛋白定量大于25g／L，细胞计数0.25×109／L以上，以淋巴细胞为主（大于75％），腹水培养结核菌有14％～83％为阳性，用聚合酶链反应（PCR）法可更高。CT、B超可帮助确定腹水。腹部X线检查可见增厚的肠壁、肠粘连、肠梗阻、肠漂浮症。80％结核性腹膜炎的病人胸片不正常。腹膜活检、腹腔镜检查取材做涂片及培养可能会获得可靠的诊断。总之，最后确诊要依靠在腹水中找到结核菌。但有时找不到，如果临床表现怀疑结核性腹膜炎时，可给以抗痨药物试验治疗，如临床症状明显改善则可确诊。干性结核性腹膜炎需与克隆病、结肠癌、腹膜后肿瘤鉴别。腹水型者要与恶性肿瘤腹膜转移（胃、肝、肠道、卵巢肿瘤）、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤、肝硬化、布-查综合征鉴别。以急性腹痛为表现者，需与急腹症鉴别，如：急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、肠梗阻、内脏穿孔和输卵管炎等。
1、一般治疗发热期间，应卧床休息，注意营养。
2、抗结核治疗对本病起着决定性的作用，合理的抗结核化学药物的治疗可使病灶全部清除而达到痊愈。抗结核化学药物的使用原则必须坚持早期使用、联合应用、合适的剂量和有规律性地全程用药。各种抗结核药物均可根据病情选择性地选用，开始时可选择使用异烟肼、对氨水杨酸钠、链霉素，直至临床症状好转后再以异烟肼联合对氨水杨酸钠连续治疗2年。如3药联合应用无效时，可改选利福平、异烟肼及链霉素或乙胺丁醇联合应用。抗结核药物治疗方案甚多，要获良效，必须注意观察临床治疗后疗效及毒副反应情况予以妥善的掌握应用。
3、腹水治疗腹水过多或发展过快时，除加强全身抗结核药物治疗外，可适当采用腹腔放液，并注入异烟肼300～600mg，或链霉素0.5～1.0g、醋酸可的松25～100mg，每周1～3次，亦可使用小剂量的肾上腺皮质激素，口服或静滴，直至腹水完全消失为止。
4、手术治疗对完全肠梗阻、肠结核穿孔或肠系膜淋巴结破溃的患者应采用手术治疗。
1、由于结核性腹膜炎是慢性病，治疗时间长，加上抗结核药均有一定的副作用，医生应向患者解释此病治疗方案：强化治疗后，需巩固治疗。需规律、全程用药，方能达到痊愈，取得好的效果。
2、注意休息及营养凡有明显活动现象者，均应卧床休息。
3、适当补充维生素A、D和钙剂。
4、着重原发病灶的治疗，特别是肺结核早期诊断和积极治疗。
5、卫生教育患者不要吞咽痰液，应保持排便通畅；加强卫生监督，提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。
6、要警惕医疗误区患者要到医院住院治疗，等病情稳定后，可出院继续用药治疗。
